序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒的護理

【摘要】目的 了解序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒的護理方法及效果。方法 對我院2012年3月至2014年3月收治的接受序貫性血液凈化治療的急性重度有機磷農藥中毒患者進行抽樣，選取74例患者隨機分成兩組，對照組予以常規護理，實驗組在對照組常規護理基礎上施以護理干預，觀察兩組患者臨床護理效果。結果 實驗組總有效率（94.59%）明顯優于對照組（67.57%），且護理滿意度（91.89%）顯著高于對照組（62.16%），差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 急性重度有機磷農藥中毒患者在接受序貫性血液凈化治療時，必須要強化臨床護理干預，有助于改善患者臨床癥狀，保證其生存質量。

【關鍵詞】序貫性血液凈化；急性重度有機磷農藥中毒；護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0375-01

急性有機磷農藥中毒作為臨床上一種常見的化學藥物中毒，病情多處于危重狀態，毒性大，變化快，具有較高的致殘率與死亡率，通常口服吸收后效果強，易誘發機體形成一系列的毒性改變，嚴重狀況下，易造成多臟器功能損害，危及患者生命安全[1]。為了進一步探索序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒的護理方法及效果，本文主要對我院2012年3月至2014年3月收治的74例接受序貫性血液凈化治療的急性重度有機磷農藥中毒患者進行平行對照研究，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的接受序貫性血液凈化治療的急性重度有機磷農藥中毒患者74例為研究對象，吻合重度有機磷農藥中毒診斷標準[2]，均屬于口服有機磷農藥中毒，膽堿酯酶活性在30%以下，服用量處在80-500ml之間，臨床主要表現為心力衰竭、低血壓、腦水腫、呼吸窘迫等，其中男性占有28例，女性有46例，年齡（17-64）歲，平均年齡在（38.25±2.78）歲之間；服藥種類：15例敵敵畏，23例樂果，16例甲胺磷，9例敵百蟲，8例對硫磷，3例久效磷。采用完全隨機數字表法，將這74例患者隨機分成兩組進行對比觀察，每組37例，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組予以常規護理，主要包括注意休息、加強營養、確保病室環境安靜整潔，采用清水反復洗胃等。實驗組在對照組護理基礎上施以護理干預：（1）術前護理：做好急救藥品和物品準備工作，構建體外循環，執行血液凈化操作規范，連接管道，預防感染及空氣栓塞。于灌流前，對病情進行詳細詢問，觀察出、凝血時間。嚴格執行醫囑，可予以出血傾向者低分子肝素，無出血傾向者予以全身肝素化，評估體重，并計算肝素量；（2）術中護理：觀察患者瞳孔、神志、血壓、呼吸、心率等變化，計算并記錄每小時出入量。當血壓下降時，應降低血流速度，去枕平臥，予以升壓藥，并維持血容量充足。另外，觀察患者穿刺部位是否出現滲血、松脫、漏血等現象。若灌流過程中發現患者出現血尿、嘔血，應即刻告知醫生并予以搶救措施；（3）術后護理：待灌流治療完畢后強化發熱、心率、變態反應等監測，壓迫穿刺點至30min左右，并動態觀察穿刺部位，發現出血時及時處理；（4）心理護理：掌握患者心理狀態，并分析中毒原因，護士要采用通俗易懂的語言與患者進行溝通與交流，于治療前后施以針對性心理疏導，消除焦慮、緊張、抑郁等不良心理情緒，樹立戰勝疾病信心，促使其積極地配合治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效，并采用自行設計的護理滿意度調查量表，評估兩組患者滿意度，主要包括非常滿意、較滿意、滿意及不滿意四個等級。

1.4 療效判定標準

（1）顯效：臨床主要癥狀及體征基本消失，病情得到有效控制；（2）有效：主要癥狀及體征部分消失，病情穩定；（3）無效：以上臨床指標均無明顯變化。

1.5 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（+S）表示，計數資料進行X2檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組總有效率為94.59%，實驗組總有效率為67.57%，組間總有效率比較差異具有顯著統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

對照組護理滿意度為62.16%，實驗組護理滿意度為91.89%，組間護理滿意度比較差異具有顯著統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

急性有機磷農藥中毒作為臨床的一種化學藥物中毒，致殘率與死亡率高，易誘發多臟器功能損害，危及患者生命安全?？紤]到有機磷農藥歸屬于有機磷酸脂類，具有較強的親脂性，可經由活性炭吸附血液灌流將毒性清除[3]。因此，對急性有機磷農藥中毒治療而言，臨床上多采用序貫性血液凈化治療。血液灌流作為一種有效的吸附型血液凈化技術，可最大限度地清除脂溶性物質。但為了提高搶救成功率，必須要重視臨床護理干預。

有學者經研究發現，急性重度有機磷農藥中毒患者在行序貫性血液凈化治療的過程中強化臨床護理干預，有助于提高中毒患者搶救成功率，對改善患者預后具有重要的作用[4]。本文研究結果顯示，實驗組總有效率明顯優于對照組（P<0.05），且護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），充分證實有效的臨床護理干預對保證臨床治療效果、提高護理滿意度具有重要的應用意義。究其根源，護理人員在血液凈化治療過程中，嚴格執行護理操作規程，立足于患者心理、生理、精神及社會等角度，從其實際護理需求出發，嚴密監測生命體征，觀察病情變化，于血液凈化治療前、治療中及治療后重視臨床護理干預，有助于消除患者焦慮、緊張等負面心理情緒，及時滿足患者實際需要，發展異常時可即刻予以針對性處理，對防治并發癥具有重要的作用。需要注意的是，護理人員必須要爭分奪秒的，不斷完善自身醫療知識，培養細致的觀察能力，并樹立高度的責任感，及時、準確地控制好病情演變，與醫生進行密切配合，有助于緩解中毒癥狀，提高搶救成功率。

綜上所述，急性重度有機磷農藥中毒患者在行序貫性血液凈化治療時，有效的臨床護理干預能改善患者中毒癥狀，提高其生存率，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1]朱暉.急性重度有機磷農藥中毒序貫性血液凈化治療效果觀察[J].中國衛生產業，2012，16（04）：148+150.

[2]楊梅.急性重度有機磷農藥中毒序貫性血液凈化治療的護理效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：346-347.

[3]趙麗萍.血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒患者的護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（28）：280-280.

[4]賴春香.血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒護理體會[J].醫學理論與實踐，2011，24（22）：2735-2736.