腰椎骨折的護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0346-03

一.腰椎骨折的定義

腰椎骨折是骨科的常見病。受傷后患者需要接受的現實是：疼痛、臥床、生活方式改變、自理能力下降，甚至截癱等。由此引發緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等一系列心理問題，給患者康復和預后帶來一定的危害。

二.腰椎骨折的臨床表現

1. 腰1-2節段損傷： 整個下肢及會陰部感覺均喪失，髖、膝、踝關節的運動肌群均癱瘓，雙下肢各反射均消失。

2.腰3節段損傷 除股前外側皮膚感覺存在外，股內側及后部、膝以下以及會陰部感覺均喪失。髂腰肌肌力弱，髖內收肌群和股四頭肌肌力明顯減弱，下肢外展及膝以下諸肌肉癱瘓。膝反射減弱，踝反射消失。

3.腰4節段損傷 小腿內側感覺減弱，小腿外側以下及會陰鞍區感覺消失，股四頭肌和內收肌集群肌力仍弱，臀大肌和臀中肌以及膝以下諸肌癱瘓，患者可勉強行走，但步態不穩，足下垂、呈下垂內翻畸形。

4.腰5階段損傷 小腿外側感覺減退，小腿后下方、足背及會陰鞍區感覺喪失，臀大、中肌肌力弱，為3-4級，闊筋膜張肌肌力多為1-2級，股后肌群及腓骨肌群癱瘓。由于髂腰肌和髖內收肌肌力明顯大于外展及后伸肌群的拮抗作用，髖關節呈屈曲內收畸形，而膝關節過伸、足下垂內翻畸形。

三.護理問題

1 .疼痛

護理措施：（1）患者絕對臥床，軸線翻身，搬運時要注意保持腰椎的穩定性，避免加重損傷導致患者疼痛。（2）教會患者分散注意力的方法如聽音樂等以減輕患者對疼痛的關注。（3）根據患者情況遵醫囑使用止痛藥。

護理評價：患者自述疼痛減輕。

2.焦慮、恐懼

護理措施：（1）讓患者了解自己的病情，可讓患者與相似病例患者溝通，增強患者對預后的信心。（2）多與患者交談，了解患者心理狀況，發現問題給予適當引導。（3）指導患者家屬給予患者安慰與照顧，可大大增強患者安全感。

護理評價：患者情緒穩定、開朗，能正視疾病帶來的不適。

3.個人應對無效

護理措施：引導患者通過家屬、同事了解工作社會的一些變化。

護理評價：患者能采取有效的應對方式使疾病的影響降至最低程度。

4.有發生肌肉萎縮的可能

護理措施

（1）極向病人宣傳功能鍛煉的重要意義，講解教授正確的鍛煉方法。 幫助克服影響或妨礙鍛煉的困難，使病人能正確認識“動”與“靜”、“練”與“養”的關系，能自覺進行鍛煉。（2）長期臥床期間應堅持四肢活動鍛煉，不僅可以有效的預防肌肉萎縮，而且對增強機體血液循環功能、提高機體狀態、促進疾病愈合、預防并發癥等均有益。如擴胸、深呼吸還能增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發癥；腹部按摩可增強腹肌肌力、減少腹脹、便秘、尿潴留發生。足踝、膝關節的活動能避免影響日后的下地行走。

5.有皮膚受損的危險

護理措施：原則以預防為主，防止組織長時間受壓，立足整體治療：改善營養、血循環狀況；重視局部護理；加強觀察，對發生褥瘡危險度高的病人不但要查看受壓皮膚的顏色，而且要觸摸皮膚的質地。

6.有發生肺部感染的可能

護理措施：

（1）術前鍛煉深呼吸，術后加強呼吸運動及增進吸氣功能，使肺膨脹。 （2）術前積極控制呼吸道感染性疾患，吸煙病人術前1～2周內忌煙，并注意口腔衛生。 （3）幫助病人有效咳嗽：變換體位，用手掌拍病人背部幫助病人咳嗽以協助排除支氣管內分泌物。 （4）防止術后嘔吐物的吸入。 （5）痰液粘稠不易咳出時，可口服氯化胺、必漱平等祛痰藥，或行超聲霧化吸入

四.心理護理

1.緊張

相關因素

①對住院環境的陌生感；②疾病知識缺乏；③臥床使生活方式改變。

護理措施

①向患者介紹醫院環境設施和規章制度，主動關心患者，幫助解決生活問題，使患者盡快適應患者角色。②反復向患者講明病情及嚴格臥床的必要性，克服患者羞怯心理，指導放松技術，使患者配合床上大小便。③加強巡視的次數，及時詢問患者的不適，隨時解決存在問題。

2.焦慮

相關因素

①疼痛；②對手術及預后的擔憂；③經濟原因。

護理措施

①責任護士多與患者交流，仔細傾聽患者的主訴，給予必要的心理支持。②協助取舒適臥位，腰部墊小枕，翻身時給予協助以減輕患者主動活動時的疼痛。③介紹手術有關知識，科室技術力量，主管醫生資質，打消患者顧慮。④關心體貼患者，聯系親友建立支持系統，緩解患者經濟上的壓力。

3恐懼

相關因素

①突發車禍、意外等多發骨折、創傷；②病情危重者。

護理措施

①多與病人交談，介紹本病治療成功的病例，解除病人緊張憂慮心理，增強戰勝疾病的信心。②與患者家屬做好支持的工作，使之鼓勵患者。③護士與床位醫生溝通及時，要充分了解患者的病情變化、每項檢查的落實，能讓患者的心情放松，不為檢查擔心。支持他，關注他，鼓勵他。④病情發生變化了，也不要怕，有醫生護士在，要與患者宣教好，融洽相處。

五.康復指導

1、通過早期直腿抬高鍛煉，保持神經根不間斷地上下移動，促進局部血液循環，減輕炎性反應，有利于水腫的消退，避免術后粘連。

2、術后遵醫囑指導患者在腰圍保護下逐漸下地活動，初次下床時應由護士在旁指導，先給患者床上佩帶好腰圍，然后將患者移至床邊，使患者屈髖屈膝，護士扶助患者坐起休息片刻，如無頭暈、眼花等癥狀時協助下地站立，站立時保持腰部伸直位，然后繞床邊走1圈，初次下地時間應短，每次10 min左右，等適應后逐漸延長活動的時間和次數。

3、鍛煉時要充分發揮患者的主觀能動性，積極主動配合鍛煉，遵循盡早鍛煉，循序漸進，持之以恒的原則。

六.出院指導

1.絕對臥床時6周，保持良好的睡姿，取側臥或仰臥，翻身要軸線。活動下肢防止血栓，加強營養、防止感冒、墜床。

2.維持腰椎生理曲度。

3.定期骨科、胸外科、神經外科門診隨訪。。

4.予西樂葆膠囊200mg 口服2/日。臥床休息一月，腰圍、胸帶保護下活動，定期復查胸片及腰椎正側位。

5. 2-3個月復查。