急性上呼吸道感染患者的臨床護理

【摘要】急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是由病毒或細菌引起的局限于鼻腔和（或）咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發生的感染性疾病。流行病學的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業和地區，每年均有發病；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢輕、預后好和散在發病；流行性感冒的特征則為發病率高、傳播范圈廣、易引起暴發流行或大流行，對老年人和有基礎心肺疾病患者威脅較大，常可導致死亡，需引起極大的重視。

【關鍵詞】急性上呼吸道感染 病毒感染 護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0500-01

急性上呼吸道感染是指鼻、咽、喉部急性炎癥。是呼吸道常見的一種傳染病。多數由病毒感染所致，少數由細菌感染引起。病因與發病機制：急性上呼吸道感染大多數由病毒感染引起。主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、埃可病毒、腺病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒等。少數由細菌直接感染或繼發于病毒感染之后，主要為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。正常情況下健康人的鼻、咽部有病毒、細菌存在，一般不會致病。當受涼、淋雨、過度勞累等誘因，使機體全身或呼吸道局部防御功能降低，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒、細菌迅速繁殖引起發病。病原體主要通過飛沫傳播，也可由于接觸患者而傳染[1]。回顧性分析我院2012年6月～2013年6月收治的46例患者資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組96例，男46例.女50例；年齡5-76歲，平均36.6歲；普通感冒34例，急性病毒性咽喉炎12例，急性皰疹性咽峽炎8例，急性咽結膜熱16例，急性Ⅱ園一扁桃體炎26例；臨床表現：普通感冒以鼻Ⅱ園部卡他癥狀為主要表現。起病較急，初期有咽干，咽癢或燒灼感，伴有發熱流清水樣鼻涕。3天后鼻涕變稠，可伴有咽痛、咽鼓管發炎使聽力減退。急性咽喉炎臨床特征為發熱、聲嘶，講話I辯難.咳嗽時咽部疼痛；急性咽結膜炎表現為發熱。咽痛、畏光流淚，咽結膜充血；咽一扁桃體炎起病較急。咽痛明顯，畏寒發熱，體溫可高達39。C以上。檢查可見明部明最充血，扁桃體腫大、充血、表面有黃色點狀滲出物。下頷淋巴結腫大.壓痛等。肺部元明顯異常。并發癥：急性鼻竇炎3例。中耳炎3例。氣管一支氣管炎2例。實驗室檢查：咽一扁桃體炎26例。白細胞計數及中性粒細胞均增高，其他70例白細胞計數正常或降低。淋巴細胞比例升高。

2治療要點

2.1普通型感冒的治療原則

2.1.1對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質虛弱者可酌情給予解熱鎮痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應口服化痰藥，一般不主張鎮咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當應用。有咽痛者，可應用霧化吸入或口含潤喉類含片。

2.1.2對因治療 可針對病毒感染應用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。

2.2流行性感冒治療原則 流行性感冒應采取早發現、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應用抗流感病毒藥物治療，即應在起病的1～2天內使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預防并發癥，尤其是老年人和兒童應特別注意，密切觀察并發

癥，并注意休息、營養支持等；三是合理應用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應出現。

3護理診斷

根據病人問題可提出如下護理診斷。①舒適狀態改變：與咽痛、發熱有關；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關；③焦慮：與影響正常生活質量有關；④有水電解質平衡障礙的危險：與病人發熱或失汗過多有關。

4護理措施

4.1注意呼吸道隔離，保持室內空氣流通。定時開窗通風，每天3次，盡量減少外出。

4.2做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。

4.3防止并發癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應警惕中耳炎和鼻竇炎。發現有關癥狀應給予高度重視，以防延衰治療轉為慢性疾病。

4.4感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應忌煙，隨季節變換承時調整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養攝入，增強機體抗病能力。

4.5心理護理：急性上呼吸道感染患者，由于咽喉部疼痛，發熱等，往往容易急躁，產生焦慮、憂郁、恐懼等不良情緒，特別是伴有下領淋巴結腫大者，會產生更大的心理負擔，認為自己是否患有腫瘤等，護士應該給予安穩，講解有關上呼吸遭感染的基本癥狀和自然轉歸。給予關懷，鼓勵患者樂觀向上.保持情緒穩定。促使疾病早日康復。

4.6預防心肌炎發生，病毒性上呼吸道感染及易導致病毒性心肌炎，兒童多見，應加強護理，做好預防。

4.6.1注意休息 以減輕心臟負荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進心肌修復。

4.6.2注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預防便秘，以免用力排便， 增加心臟負擔，但要保證進食質量。

4.6.3嚴密觀察病情變化 心肌損害較重者表現為心律失常、早搏、傳導阻滯者，注意經常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應警惕。

4.6.4對有上述癥狀者要及時檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態變化。

4.6.5注意藥物護理 控制輸液速度和液體入量，以免增加心臟負擔，輸液時要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養心肌藥物時，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護理。

5討論

5.1急性上呼吸道感染的流行病學及防治意義。呼吸系統疾病是我國的常見病多發病。據2006年全困部分城市及農村前十位主要疾病死亡原因的統計數，呼吸系統疾病（不包括肺癌）在城市中占第四位（13.1%），在農村占第三位（16.4%）。而上呼吸道是整個呼吸系統的門戶.特別是感染性呼吸系統疾病，絕大多數是通過上呼吸道感染的。因此，加強上呼吸道的預防、治療及護理對于降低整個呼吸系統疾病的發病率和死亡率具有重要意義。

5.2加強護理及健康教育.可有效預防和治療并發癥。積極治療、護理上呼吸道感染，不僅僅是對癥治療，更重要的是可以有效預防心肌炎，腎小球腎炎，風濕熱，鼻窶炎等并發癥。本組96例上呼吸道感染病例，包括合并有急性鼻窶炎3由于例。中耳炎3例。氣管一支氣管炎2例經科學治療、精心護理均達到自.效根治。這些并發癥多為自身免疫性疾病，病程遷延.一旦發生，將嚴重影響患者身心健康，給家庭和社會帶來極大負擔。因此，加強護理，預防并發癥則更具有現實意義和長遠意義。

參考文獻

[1]張彩云.幼兒高熱采用不同物理降溫法效果比較[J].護理研究，2003，17（3）：280.

[2]李子萍 錢念2渝 陳希萍 等.高熱患兒不同溫度乙醇擦浴降溫效果觀察[J].護理學雜志，2005，20（15）：31-32.