胸腰椎壓縮性骨折護理體會

【摘要】胸腰椎壓縮性骨折是新時期骨科臨床上最常見的疾病，引起這種疾病的原因主要是胸腰生理弧線的轉(zhuǎn)折處受外力沖擊而導(dǎo)致胸十一至腰二椎體壓縮或者脫節(jié)，這種病有著很高的發(fā)病率。目前我國最常見的胸腰椎骨折主要有四種，其中最突出的就是胸腰椎壓縮性骨折，患有此種病的患者大多脊髓損傷或者下半身癱瘓，為此，必須加強對胸腰椎壓縮性骨折的護理，本文就護理的相關(guān)體會展開論述，旨在真正意義上的提高護理水平，最終獲得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎壓縮性骨折 護理 康復(fù) 治療 效果

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0446-01

胸腰椎壓縮性骨折作為最常見的疾病，在發(fā)病后，如果不及時的進(jìn)行治療或者護理，就會嚴(yán)重影響患者的生活，具體表現(xiàn)在限制患者的行動能力，使患者長期臥床；誘發(fā)敗血癥等疾病，最終威脅患者的生命安全，總之，有效的康復(fù)護理是確保治療效果的關(guān)鍵。本文隨機選取多例患者，采用隨機對照試驗，分別就護理提出了相關(guān)體會。

一一般資料和護理要點

1.1一般資料

選取 2010 年 2 月～ 2013 年 6 月我院收治的58 例胸腰椎壓縮性骨折患者，均經(jīng)常規(guī)攝 X 線片、MRI 檢查、CT 檢查等確診。無脊髓壓迫，屬單純壓縮性骨折。其中男40例，女18例年齡19～78歲，平均（48.2±10.6）歲。患者主訴腰背部疼痛、彎腰受限、翻身時疼痛加劇。骨折原因：高處墜落傷 25例，重物壓砸傷 17 例，車禍傷 10 例，無創(chuàng)傷史 6 例。椎體壓縮< 1/3 者 21 例，≥ 1/3 者 37 例。隨機分為干預(yù)組和對照組各 29 例，兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷原因、椎體壓縮程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2護理要點

密切觀察患者的生命體征，肢體運動，感覺、大小便情況，以及患者情緒變化。

二護理方法

2.1臥姿護理

胸腰椎壓塑形骨折的患者需平臥在硬板床上，傷椎處墊枕，并需早期功能練習(xí)（可采用三點復(fù)位法，五點復(fù)位法或飛燕點水復(fù)位法），利用腰背肌收縮、重力和杠桿原理，使脊柱保持穩(wěn)定的背伸，使壓縮的錐體擴張，以矯正骨折畸形。因墊枕需要一個適合過程，應(yīng)耐心地做好解釋工作，使患者懂得墊枕在其治療過程中的重要性，保持脊柱與水平位置，解除對椎體的壓力。功能鍛煉主要以腰背肌練習(xí)為主，腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉錐體可增加脊柱的穩(wěn)定性，使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮和避免遺留慢性腰痛的發(fā)生，可避免遠(yuǎn)期錐體再度塌陷而導(dǎo)致的錐體畸形。在協(xié)助患者翻身側(cè)臥時，用手扶患者的肩部和髖部同時翻動，傷椎局部固定，保持軀體上下一致，防止腰部扭傷；側(cè)臥后，背部可用枕頭頂住，避免上下身的不一致。應(yīng)長期臥床，故護理極為重要。護理巡視時，要向患者詳細(xì)講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作，要注意墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，防止產(chǎn)生壓瘡。使患者處于舒適姿勢，積極配合治療。

2.2并發(fā)癥的護理

腹脹便秘、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎和褥瘡是胸腰椎壓縮性骨折的常并發(fā)癥。腹脹便秘；胸腰椎壓縮性骨折，早期由于骨折出血多引起后腹膜血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱；晚期可由于交感神經(jīng)麻痹引起腸蠕動減慢，而致腹脹、便秘。護理時可輕揉或熱敷腹部，鼓勵患者多食含纖維豐富的食物和水果，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，為患者提供安靜的環(huán)境，減少干擾，幫助患者養(yǎng)成床上排便及定時排便的習(xí)慣。對于腹脹、便秘嚴(yán)重者可給予開塞露或緩瀉劑，但不宜常用，以免影響正常的排便反射而形成習(xí)慣性便秘。泌尿系統(tǒng)感染；患者臥床后，由于體位改變使膀胱長期處于固定位置不動，尿內(nèi)膽堿殘渣沉積于底部，不易隨尿液排出，久之可引起泌尿系統(tǒng)感染。對于不適應(yīng)體位改變患者，在護理上更要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松。可采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法，促進(jìn)排尿。要鼓勵患者多飲白開水，應(yīng)保持每天進(jìn)水量在2 000～2 500mL，保持尿道口和會陰部的清潔衛(wèi)生，女性患者每天清潔會陰1～2次。對于誘導(dǎo)無效者給予導(dǎo)尿，一般尿管留置時間不超過2d，每日用1∶5 000呋喃西淋或生理鹽水+慶大霉素沖洗膀胱，以預(yù)防泌尿系感染。

2.3 疼痛護理

胸腰椎壓縮性骨折給病人帶來的最直接痛苦，便是劇烈的疼痛，基于此護理人員在實施護理服務(wù)過程中，應(yīng)及時采取必要的措施，緩解或減輕疼痛對患者身心的傷害。如我科在接診胸腰椎壓縮性骨折患者時，監(jiān)測患者對疼痛的反應(yīng)是首要工作之一，根據(jù)患者的病情表現(xiàn)，及時給予止痛藥進(jìn)行治療，并采取相應(yīng)的措施處理\"如通過將加熱后的熱奄包置于患者腰部，以促進(jìn)局部擴張毛細(xì)血管，進(jìn)而達(dá)到活血通絡(luò)，驅(qū)寒止痛地目的。但是在使用熱奄包時，一定要控制好溫度，避免溫度高，對患者的皮膚造成損傷。此外，借鑒中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗，對胸腰椎壓縮性骨折患者施用針灸治療，通過選擇正確的穴位，進(jìn)行施針和電刺激，也獲得了明顯的止痛效果。但在施針治療過程中，要讓患者取臥位，并且讓患者消除過濾，全身放松，如患者出現(xiàn)緊張、饑餓或皮膚破損時則不宜施針。另外，由于患者的疼痛程度不一，在疼痛護理過程中，所選用的護理手段也不盡一致，為解決這一問題，我科通常會采用視覺模擬量表，對患者疼痛程度和護理效果進(jìn)行評定，該量表既具有有效表達(dá)疼痛強度的優(yōu)勢，且易于操作。

2.4心理護理及飲食護理

胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重，需臥床休息配合治療，嚴(yán)重影響各種生理活動，導(dǎo)致生活自理能力下降，由于擔(dān)心治療效果及影響家人的工作等，而表現(xiàn)出情緒消沉、悲觀失望及恐懼、焦慮等，不能很好地配合治療和護理。對于癥狀輕微者，盡可能解釋清楚本病的嚴(yán)重性和可能出現(xiàn)的后遺癥，使患者從思想上引起重視，從而積極配合治療和護理。護士需經(jīng)常巡視病房，與患者耐心交談，解除其緊張情緒，減輕恐懼、焦慮等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡，易消化，富營養(yǎng)的食物，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜，忌油膩、生冷之品，中期可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，可食用瘦肉，牛奶等，后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補，強筋壯骨的食物。

三結(jié)語

隨著交通建設(shè)、建筑業(yè)的發(fā)展和人口老齡化的加速，臨床上胸腰椎骨折病例增多，如治療護理不當(dāng)，易發(fā)生便秘、泌尿系感染、褥瘡等，嚴(yán)重者可遺留慢性腰背疼痛，甚至導(dǎo)致脊柱后凸畸形，對患者生活、工作及心理均造成不良影響。因此，在實施合理治療的同時，配合科學(xué)有效的康復(fù)護理措施十分重要。我院在骨科常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予早期完善的康復(fù)護理，包括疼痛護理、心理護理、主要并發(fā)癥護理、飲食護理、預(yù)防褥瘡、早期系統(tǒng)的功能鍛煉等方面，同時還應(yīng)做好入院后的護理記錄、床頭交接班等。總之，通過我們努力要使患者建立自信心，樂意接受治療并主動配合，動靜結(jié)合，藥食相濟，使患者及早康復(fù)。

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