50例老年糖尿病患者低血糖的臨床原因及防治

【摘要】目的： 研究探討老年糖尿病患者低血糖反應的原因和防治措施。方法： 通過對我院2010年10月至2013年10月我院收治的50例老年糖尿病發生低血糖反應的患者作為研究對象，分析低血糖的臨床表現并提出防治措施。結果： 老年糖尿病患者低血糖的原因有：不合理使用降糖藥物19例（38%）、不合理使用胰島12例（24%）、攝入食物不足8例（16%）、發熱感染6例（12%）、運動過量3例（6%）、空腹飲酒2例（4%）。經過積極的臨床治療，治愈率為100%。結論： 老年糖尿病患者低血糖比例較高，加強對患者低血糖預防和治療有重要意義。

【關鍵詞】老年人；糖尿病；低血糖

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0736-01

老年糖尿病患者容易出現低血糖，且起病隱匿、癥狀不明顯，通常患者沒有自覺癥狀，很容易導致低血糖的漏診和誤診。若低血糖癥不能得到及時治療，很容易誘發心血管疾病，如心肌梗死或腦血管意外，若處理不及時會對心臟和大腦造成不同程度的損害，甚至會危及生命。因此，研究探討老年糖尿病患者低血糖反應的原因和防治措施有重要的意義。本文

對我院2010年10月至2013年10月收治的50例伴低血糖的老年糖尿病患者進行回顧性分析，現報道如下。

1一般資料

我院2010年10月至2013年10月期間收治的50例，老年糖尿病患者發生低血糖癥的病例進行臨床分析。本組病例中男性32例，女性18例；年齡41～ 86歲， 平均年齡65歲。所有患者均符合世界衛生組織（WHO） 1999年糖尿病診斷標準。出現1次低血糖反應的有33例，2次低血糖反應的18例，3次以上低血糖反應的有9例。其中，伴發高血脂13例，高血壓22例，冠心病15例，腦動脈硬化9例，腎功能不全5例，神經病變3例，既往有腦梗塞3例。50例患者中23例口服降糖藥物，17例患者進行皮下注射胰島素，10例患者同時口服降糖藥和進行皮下注射胰島素治療。

2 臨床表現

在低血糖發作時，28患者表現為心悸、心慌、顫抖、饑餓感、出汗、軟弱、心率加快等癥狀。10例患者以腦功能障礙為主，表現為大腦皮層、中腦、間腦、延腦、腦橋不同程度的功能障礙，如神志不清、牙關緊閉、四肢反復抽搐，部分患者神經系病理征陽性。7例患者出現以抑制為主的意識障礙，表現為反應遲鈍、懶言少語、淡漠、思維不集中。3例患者出現癲樣發作，偏癱、抽搐、昏迷。2例表現為竇性心動過速。50例患者的靜脈血糖或指尖血糖范圍是0.8～2.7 mmol/L，平均1.6 mmol/L。

3低血糖原因的分析 見表1。

5 低血糖的預防

（1）飲食指導：指導患者認識到飲食治療的重要性，做到定時定量進餐。（2）戒煙限酒。老年糖尿病低血糖患者要戒煙，同時盡量不飲酒或少飲酒。（3）用藥指導：向患者介紹降糖藥物的種類、降糖機制、半衰期、應用方法、劑量、最佳服藥時間、不良反應及注意事項等。（4）運動指導：患者應選擇合適的有氧運動，如氣功、散步、太極拳等進行鍛煉，但運動前應排除低血糖發生的危險因素，如是否空腹、有無服用降糖藥物等。（5）防治夜間低血糖：老年糖尿病低血糖患者容易發生夜間低血糖。如果不及時發現及搶救，很容易造成生命危險。醫護人員加強患者夜間觀察，如熟睡時躁動不安、大汗淋漓可喚醒患者，防止出現危險。

6 討論

老年糖尿病患者由于身體各器官、組織老化和功能退化，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄和生物利用度的能力均降低，加之老年人機體免疫力和耐受力差，對低血糖癥狀知覺減少，很容易發生低血糖，且一般臨床癥狀不典型，多為無癥狀性低血糖理使用降糖藥物、不合理使用胰島素、攝入食物不足、發熱、感染、運動過量、空腹飲酒等是造成老年糖尿病患者低血糖的主要原因。其中，以降糖藥物和胰島素的不合理使用為主。有研究指出，因降糖藥物的使用不當引起的低血糖和低血糖腦病的患者數量逐年增多[1]-[2]。因此，應正確使用長效磺脲類藥物，嚴格控制使用劑量，服藥后應進食，可防止低血糖反應。其次，胰島素應用不當也是造成低血糖的另一主要原因。因此，應詳細問清患者胰島素的用量，堅持個性化用藥，選擇發生風險低的治療方案[3]-[4]。做到注射方法正確、注射劑量合適，并在用藥后提醒患者在30 min內進食。

參考文獻

[1] 李玉香，張 玲，羅再萍.老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（3）：327-328.

[2] 劉海麗.老年糖尿病患者夜間發生低血糖腦病的原因分析及預防[J].青海醫藥雜志，2010，40（5）： 57-58.

[3] 張淑華，薛紅新，朱 江.老年糖尿病并發低血糖40例臨床分析[J].實用糖尿病雜志，2008，4（4）：63.

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