15例高齡股骨頸骨折病例治療報告

【摘要】我們基層醫院對于高齡患者股骨頸骨折的治療方法進行了探索。通過對患者15例進行治療分析，從而得出結論：高齡股骨頸骨折病人多合并內科疾病，手術風險大，更具風險的是其本身合并的內科疾病，充分做好術前準備盡可能早期實施有效治療方案是重中之重。

【關鍵詞】高齡患者 股骨頸骨折

【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0728-01

眾所周知，我國已逐漸步入老齡化社會，股骨頸骨折發病率明顯增高，而且發病年齡也在逐步上升。老年人多患有一種或多種內科疾病。保守治療宜使原基礎疾病加重或出現新的并發癥，致死率高。現在多數學者均主張早期手術治療。但手術治療風險大，因此術前準備尤為重要。可以說術前準備充分與否直接關系到手術成敗，有時會影響患者生命。如何使老年股骨頸骨折患者安全出院，治療方案的制定尤為關鍵。本院自2010年10月到2014年1月收治15例高齡股骨頸骨折患者，依據各自身體狀況采取不同治療方案，均取得不錯療效，現匯報如下：

（一） 一般資料：

1.本組患者15例，男4例，女11例，年齡77-90歲，90歲患者一例，平均年齡82歲。左側6例，右側9例，均閉合性骨折。致傷原因：路滑摔傷10例，高血壓低血糖，精神疾病發作摔傷5例。骨折按Garden分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型10例。Ⅳ型1例。合并內科疾病15例，其中高血壓病14例，慢性支氣管炎肺氣腫8例，冠心病2例，糖尿病1例，老年神經精神疾病2例，合并2種及以上內科疾病9例。

2.制定治療方案前準備

按照挽救生命，減少全身及骨折并發癥，降低死亡率，恢復傷肢功能的原則，優先治療內科疾病。入院后均進行詳細的體格檢查和實驗室檢查，了解患者全身情況及精神狀況，正確評估患者是采取保守治療還是手術治療，同時也要評估其將來康復能力，并請內科醫生多次會診，制定詳細的內科疾病治療方案。患者入院后均行股骨髁上骨牽引，重量為其體重的1/8左右。一則是為有手術條件的創造條件，二則是減輕患者身體挪動的痛苦，便于護理。治療過程中將高血壓患者收縮壓控制在20.0-22.0 kpa，舒張壓控制在11.0-12.0kpa，糖尿病病人血糖控制于<7.8mmc/l（空腹），慢支肺氣腫患者予以口服抗生素治療。患精神疾病患者予以口服鎮靜藥物，加強護理，全身狀況差的予以支持治療。

3.制定方案的實施。

本組患者有12例經檢查無明顯手術禁忌癥及內科疾病控制理想后均行手術治療，其中3位高齡患者行保守治療。

3.1手術治療組

患者于傷后骨牽引后3-5天行手術治療，11例患者均在放射科X光機床上局麻下行閉合復位，松質骨螺釘固定3例，空心螺紋釘固定8例，其中一90歲高齡老人行單極股骨頭（骨水泥型）置換術，手術前后均給予抗凝劑（低分子肝 素鈣針2500IU2/日皮下注射）及抗生素靜點，本組患者住院15-20天，平均17天，術后并發肺感染1例，泌尿系感染1例。住院期間均治療好轉或痊愈出院。本組手術時間30-90分鐘，出血約50-300毫升，術后康復指導下鍛煉。

3.2保守治療組：本組3例患者中，其中1例82歲女性，因右股骨頸骨折（GardenⅢ型）伴雙下肢深靜脈血栓形成，肺感染，臀部Ⅲ度壓瘡約25天入院，患者因全身情況差，不具備手術條件，予以骨牽引及抗凝、抗炎、壓瘡局部換藥治療2周自行出院。另外2例患者均患冠心病，心功能Ⅲ級伴有老年癡呆癥（1例為GardenⅡ型，1例為GardenⅢ型），均予以骨牽引10周，骨肽針10毫升靜點一個月，抗凝藥物（低分子肝 素鈣針2500IU日一次皮下注射）定期監測血小板，凝血四項。D-2聚體，于本院骨牽引治療4周，期間加堅護理，指導患者家屬在陪護中的注意事項和護理技巧，出院后均于家中持續骨牽引4-8周后，門診復查骨折愈合情況，制定并指導患者陪護人員加強患者傷肢功能鍛煉方案。

4.康復訓練

患者傷后患肢的功能鍛煉對防止并發癥的發生和促進病人康復至關重要。指導骨折治療的最終目的是恢復患肢功能，而功能恢復的好壞與功能鍛煉有密切聯系。加強醫患溝通并正確指導康復期功能鍛煉是治療中的一個重要環節。患者因為傷后或術后擔心疼痛加重，傷口感染，裂開等因素，往往不敢早期活動。由于醫學發展迅速，骨科醫師所掌握的技能越來越多，越來越規范，給患者做心理指導，爭取取得患者本人及其陪護人員的配合，無論是手術治療還是保守治療，均應根據每位高齡患者的自身情況，因人而導，個體施教。早期進行股四頭肌等長收縮和膝踝關節伸屈鍛煉，可預防深靜脈血栓形成（對于已存有下肢靜脈血栓的患者嚴禁過早主被動鍛煉）。患者在條件允許下，盡可能采取半臥位，便于護理，對預防肺感染，褥瘡有諸多好處。囑患者多飲水，清淡易消化飲食，多食蔬菜，患者消化道疾病及泌尿系疾病的發生率會明顯下降。在康復訓練過程中要循序漸進，掌握好度，以患者能承受最好。

（二）結果

2.1療效評定標準

根據高齡患者的特點，療效評定為優、良、差三級，優：骨折骨性愈合，髖關節活動正常，無疼痛，生活完全自理；良：骨性愈合，髖關節活動大致正常，偶感疼痛，偶用拐，生活基本自理；差：骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死，髖關節活動受限，疼痛劇烈，行走困難，生活不能自理。

2.2療效評定結果

15例患者均獲得隨訪，隨訪時間1-2年，其中3例骨折不愈合，均行單極股骨頭（骨水泥型）置換術，1例患者出院后4周因肺栓塞猝死，3例輕度髖內翻，2例患肢輕度短縮，1例出現空心螺紋釘松動現象，療效評定優9例，良2例，差4例。

（三） 討論

股骨頸骨折是高齡患者的常見病，而高齡患者在不同程度上均伴有內科疾病，甚至是多種內科疾病，而且有的疾病本身就是手術治療的禁忌癥。針對不同的高齡患者，依據其自身的狀況制定正確的治療方案尤為重要，現在大多數學者都傾向于在患者自身條許可，控制其內科疾病相對穩定后，主張早期積極手術治療，在盡可能短的時間內，恢復骨折的連續性與穩定性，早期下床活動，避免因長期臥床而引起的并發癥。影響股骨頸骨折愈合的因素很多，其中以骨折移位程度和復位質量對骨折愈合影響最大，復位質量的好壞不但直接影響骨折愈合，而且與股骨頭是否發生缺血性壞死密切相關。手術方式選擇應本著創傷最小，手術時間最短，對機體干擾最小，固定簡單可靠，能讓患者早期下床活動為原則，同時根據骨折的部位、分型和患者的全身情況來綜合考慮。如果患者自身情況允許，傷后早期手術對患者骨折愈合是有力的，早期手術既有利于骨折復位固定，緩解疼痛，便于護理，也有利于血運重建，盡早功能鍛煉，防止并發癥的發生。在我們基層衛生院能自行開展的均為操作簡單，創傷小，取材方便的方法施行股骨頸骨折的治療方案，一旦需行髖關節置換均需外院專家協做。松質骨螺釘在安放過程中方向性不強，雖有加壓作用，但影響固定效果；空心螺紋釘在導針指引下打入，避免了盲目性，操作簡單，固定更加牢固，多根平行的空心螺紋釘在骨折斷端加壓，在斷端吸收后通過提供滑動軸仍能緊密接觸， 傳導應力，實現骨折端持續加壓，有利于骨折愈合。由于3枚空心螺紋釘在股骨頸內呈品字排列，抗壓抗旋轉能力佳，能有效防止髖內翻和肢體短縮，為骨折愈合和盡早傷肢功能鍛煉創造良好條件。筆者認為高齡患者無論是選擇普通鋼釘還是鈦釘，如沒有特殊情況均不需二次取釘，對于合并內科疾病的患者，不要一味追求手術治療，鋌而走險，那樣將會將患者的生命健康置于災難境地，極易誘發醫患糾紛。股骨頸骨折的高齡患者不管是手術治療還是保守治療，由于其年齡大，臥床時間長，并發癥多，積極治療原發病，控制感染，必要時做心理疏導，嚴密觀察病情變化，耐心指導其功能鍛煉，醫患合作，才能獲得滿意的臨床效果使病人早日康復，提高生活質量，減輕家庭和社會負擔。

參考文獻

[1]蔣電明，戴震宇。老年移位性股骨頸骨折的治療現狀中華創傷雜志 2010年11月 第26卷 第11期 961

[2]邱貴興，戴克榮。骨科手術學 第3版 305-311