早期心理干預(yù)在成批燒傷患者救治中的應(yīng)用

【摘要】目的 探討早期心理干預(yù)在批量傷員救治中作用。方法將78例研究對(duì)象按照批量傷員入院時(shí)間先后順序分別納入到對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組批量患者早期實(shí)施心理干預(yù)，對(duì)照組僅執(zhí)行常規(guī)護(hù)理。采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS），分別于患者入院第1天及入院后20天評(píng)定其心理狀態(tài)。結(jié)果 經(jīng)過心理干預(yù)小組干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮、抑郁水平較對(duì)照組患者明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 早期心理干預(yù)可顯著降低成批燒傷患者的焦慮、抑郁水平，改善其總體心理狀況，并將突發(fā)事件所造成的應(yīng)激反應(yīng)消滅在萌芽狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】成批燒傷；心理干預(yù)；救治

【中圖分類號(hào)】R472.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0208-01

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、 造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。突發(fā)事件下的受傷者，由于事件發(fā)生突然、難以預(yù)料、常產(chǎn)生恐懼、 自卑和絕望等應(yīng)激有關(guān)的障礙，即心理危機(jī)。2012-2013年在救治過程中，我院在完成常規(guī)治療護(hù)理任務(wù)的同時(shí)，成立心理干預(yù)小組對(duì)批量來院燒傷患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，通過臨床實(shí)踐效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

2010-2013年我院共接收8批次共78例燒傷病員，平均10例，其中男48例，女30例：年齡6-65歲；致傷原因：森林火災(zāi)1批、火藥爆炸3批、液化氣爆炸4批；根據(jù)黎螯燒傷學(xué)燒傷嚴(yán)重分類標(biāo)準(zhǔn)分類：中度32例，重度28例，特重度18例。其中2010-2011年入院的3批次共35 例納入對(duì)照組；2012-2013年5批次共入院的43 例納入干預(yù)組，兩組患者年齡、文化程度、燒傷程度、燒傷原因無顯著性差異。

2 方法

2.1成立心理干預(yù)小組 由心理科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，2名心理咨詢師任副組長(zhǎng)，各特護(hù)護(hù)士任組員，并進(jìn)行心理學(xué)知識(shí)、心理學(xué)技能及溝通技巧培訓(xùn)，形成心理干預(yù)小組。每日召開心理干預(yù)小組聯(lián)系會(huì)，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并根據(jù)每個(gè)患者具體情況制定相應(yīng)措施。

2.2 干預(yù)方法 干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施進(jìn)行心理干預(yù)。入院第一天， 由心理干預(yù)小組對(duì)批量燒傷入院患者進(jìn)行一對(duì)一心理干預(yù) ，每日2次 ，每次 30 min。①基礎(chǔ)干預(yù)： 人院時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，篩選出重點(diǎn)對(duì)象， 并建立和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，為進(jìn)行有效心理干預(yù)打好基礎(chǔ)。充分了解患者燒傷的面積、深度、部位及臨床癥狀，耐心傾聽患者主訴，及時(shí)表達(dá)對(duì)他們的關(guān)心，與患者迅速建立像朋友一樣信任的關(guān)系，使患者真切感受到護(hù)士真心幫助的意愿 ，迅速暴露患者內(nèi)心不良情感，通過患者自身情感傾訴及專業(yè)疏導(dǎo)，以減輕患者內(nèi)心的壓力，幫助他們走出陰影[2]。②松弛療法：教會(huì)患者自我放松方法，如呼吸練習(xí)法：（以坐姿或臥姿進(jìn)行），作一次深呼吸，屏住呼吸，輕微地使全身肌肉緊張，在肌肉緊張時(shí)（5-6秒鐘），一直屏住呼吸。然后一面盡量放松全身肌肉，一面緩慢地呼吸。共做9-10次，每次均應(yīng)延長(zhǎng)屏氣和呼吸時(shí)間，并放松肌肉的程度以分散注意力、減輕疼痛。有睡眠障礙以及處于恐懼狀態(tài)的患者，適當(dāng)使用輕音樂療法，挑選患者喜愛的舒緩優(yōu)美的輕音8～10首存放于播放器中，在患者入睡前或手術(shù)前后播放輕音樂，逐漸引導(dǎo)其心理放松，漸漸進(jìn)入睡眠或內(nèi)心放松狀態(tài)。②認(rèn)知法：認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn)認(rèn)為個(gè)體情緒和行為問題與其不良認(rèn)知有關(guān)[3]。患者常因非功能性思維而引起負(fù)性情緒，針對(duì)傷后傷員認(rèn)識(shí)上的偏差和錯(cuò)誤的態(tài)度，我們以訪談、觀察、實(shí)例說教的形式與患者進(jìn)行溝通，消除和減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，幫助糾正和改變患者不良認(rèn)知，引導(dǎo)和培養(yǎng)他們積極向上的人生態(tài)度及合理的情緒，促進(jìn)心理障礙的好轉(zhuǎn)。③社會(huì)支持法：燒傷后患者存在著明顯的社會(huì)適應(yīng)性的障礙，為幫助患者建立一個(gè)全方位的支持系統(tǒng)，盡可能的提供多方面的支持，如積極與患者家屬、單位的同事或領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通交流，并取得配合。積極創(chuàng)造有利條件，支持和鼓勵(lì)病人 ，給病人送去關(guān)心和溫暖來減輕病人來自社會(huì)的心理壓力 ，以消除孤獨(dú)，使患者調(diào)整并恢復(fù)正常的社會(huì)適應(yīng)功能。

2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組入院第1天及入院20天患者焦慮、抑郁狀況。按照中國(guó)常模結(jié)果，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[4]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組HADS評(píng)分采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果 兩組入院第一天患者焦慮、抑郁狀況的HADS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。人院后20天干預(yù)組患者焦慮、抑郁狀況的HADS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

4 體會(huì)

4.1 有效地控制創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 批量燒傷傷員的救治中 ，我們深刻體會(huì)到 ，由于受傷后燒傷疼痛的刺激、害怕死亡、毀容、殘疾、巨額的住院費(fèi)用等使患者產(chǎn)生程度不一的心理應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。Dewet等[5]有資料報(bào)道大面積燒傷患者出現(xiàn)心理障礙者達(dá)100%，30～40%患者診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。本研究結(jié)果提示，早期心理干預(yù)可顯著降低成批燒傷患者的焦慮、抑郁水平，改善其總體心理狀況。因此，在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員時(shí) ，早期心理干預(yù)是降低成批燒傷患者的焦慮、抑郁水平的必要措施， 是促進(jìn)燒傷病人康復(fù)的關(guān)鍵之一。

4.2 提高了患者自理能力 通過干預(yù)，患者可以主動(dòng)的根據(jù)自身身體狀況，積極的采取各種健康心態(tài)及鍛煉方式來防止各種各樣并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以使患者主動(dòng)的從事其力所能及的家務(wù)活動(dòng)和社會(huì)工作，使其重新找回自己在社會(huì)中的角色[6]。

4.3 有效提高護(hù)理工作質(zhì)量 燒傷是一種意外事故，患者毫無思想準(zhǔn)備，瞬間給患者帶來了巨大的傷害。作為專科護(hù)士，在護(hù)理患者軀體疾病的同時(shí)，還要及時(shí)關(guān)注病人的心理，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。2010年通過專業(yè)心理咨詢師的培訓(xùn)， 燒傷科護(hù)士具備了心理學(xué)知識(shí)和技能。在護(hù)理過程中，護(hù)士充分利用心理學(xué)的觀點(diǎn)和原則，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理評(píng)估及心理干預(yù)。通過有效溝通，改善了護(hù)患關(guān)系及患者的依從性，從而大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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