Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀在全身麻醉蘇醒期應用的研究

【摘要】目的：觀察Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀在全身麻醉蘇醒期應用的安全性及臨床效果。方法：隨機選擇擇期全身麻醉患者80例， ASA I-II級，在全身麻醉下行擇期手術的患者，從誘導到患者蘇醒期，全程采用NT監(jiān)測麻醉深度。隨機分為兩組：Narcotrend麻醉深度監(jiān)測組（N組即觀察組）；經(jīng)驗給藥組（E組即對照組）。N組采用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測給予麻醉藥，E組采用麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗判斷給予。分別對意識恢復、氣管撥管、出室等時點，記錄心率、呼吸頻率、平均動脈壓、及脈搏血氧飽和度。觀察并記錄NT分級（NTS）和NT指數(shù)（NTI） 及Ramsay評分 。結果：兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義。在意識恢復、氣管撥管、出室等時較E組心率、平均動脈壓變化更為平穩(wěn)（P <0.05）；呼吸頻率、血氧飽和度無明顯變化；蘇醒時間、拔管時間均降低（P <0.05）；N組較E組在多沙普侖，丙泊酚及瑞芬太尼用量均減少（P <0.05）。各時間點Ramsay評分較E組更為滿意（P <0.05）。結論：Narcotrend麻醉深度監(jiān)測能夠及時反映全身麻醉蘇醒期患者意識恢復水平，縮短蘇醒期過程，提高了安全性。

【關鍵詞】 Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀；蘇醒期

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0160-02

前言

麻醉蘇醒期是指全麻病人從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程，是麻醉后重要生理功能全面恢復的時期。麻醉蘇醒期血流動力學劇烈變化，同時有很多并發(fā)癥，以至于設置PACU等。NT麻醉深度監(jiān)測技術已應用于臨床麻醉監(jiān)測，但很少用于全麻蘇醒期的觀察和研究。憑借麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗對全身麻醉蘇醒期患者意識水平變化的判斷可能會導致不合理用藥，延長復蘇室滯留時間，及增加不良事件的發(fā)生幾率。采用麻醉深度監(jiān)測技術對全麻蘇醒期意識水平的監(jiān)測，指導麻醉醫(yī)生對患者蘇醒期意識水平的正確判斷，合理應用復蘇用藥，縮短復蘇時間及減少并發(fā)癥有重要意義。

資料與方法

1.一般資料：

隨機選擇我院2013-7/2014-3收治的80例ASA I-II級在全身麻醉下行擇期腹部手術的患者，年齡在16-65歲，排除患有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，心腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙。隨機分為兩組： Narcotrend麻醉深度監(jiān)測組（N組即觀察組） ；經(jīng)驗給藥組（E組即對照組）。

2.方法：

患者入室后開放靜脈通路，多功能監(jiān)測儀監(jiān)測ECG， NIBP，Spo2 ，用砂紙打磨患者前額，酒精脫脂，用紗布擦拭干凈，放置3個NT專用電極，連接 Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀。以數(shù)據(jù)出現(xiàn)3min后NT數(shù)值作為入室基礎值（對外界刺激無反應數(shù)值）。NT監(jiān)測出現(xiàn)基礎值后，經(jīng)靜脈通路靜注東莨宕堿0.3mg 。麻醉誘導：芬太尼2？4ug/kg+咪達唑侖0.02mg/kg十依托咪酯0.2？0.4mg/kg待患者意識消失后，給順阿曲庫銨0.8？1.0mg/kg十丙泊酚0.5-1.0 mg/kg ，氣管插管后設置潮氣量6？12 mg/kg、頻率12？13 次/min、吸呼比1 ：2。麻醉維持：兩組均以丙泊酚―瑞芬太尼微量泵持續(xù)泵注維持麻醉，順阿曲庫銨維持肌松。E組依據(jù)患者的生命體征的變化由麻醉醫(yī)生的臨床經(jīng)驗判斷給予麻醉藥；N組根據(jù)NT麻醉深度監(jiān)測儀指導給予麻醉藥，控制麻醉目標范圍：D1-E2區(qū)。手術結束時，給予新斯的明拮抗肌松藥殘余作用。術畢拔管指征為：PaO2或SpO2正常，自主呼吸，潮氣量>300ml，意識清醒，咳嗽、吞咽反射恢復，平臥時抬頭>5分鐘，能完成指令動作。觀察并記錄意識恢復不同階段的NT指數(shù)（NTI）；心率及平均動脈壓的變化；NT分級（NTS：A=清醒，B=輕度睡眠，C=深度睡眠，D=麻醉上限，E=麻醉下限，F(xiàn)=爆發(fā)性抑制）。記錄N組和E組患者蘇醒和恢復時間。

3.統(tǒng)計學分析：

應用SPSS12.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分率表示，行X2檢驗，P<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。計量資料以均數(shù)士標準差（x士s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，P<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

4.結果

4.1兩組患者生命體征情況

兩組患者在麻醉蘇醒期的各個階段中心率、呼吸頻率、平均動脈壓、及脈搏血氧飽和度數(shù)值顯示均較平穩(wěn)；N組較E組心率，平均動脈壓變化更為平穩(wěn)，比較均有統(tǒng)計學差異（P<0. 05），呼吸頻率，脈搏氧飽和度比較，均無統(tǒng)計學差異，見表1 。

5.討論：

監(jiān)測麻醉深度在全身麻醉手術中越來越被麻醉醫(yī)生所重視。NT麻醉深度監(jiān)測儀是一種以腦電分析為基礎的麻醉深度監(jiān)測。麻醉蘇醒期是圍麻醉期的重要環(huán)節(jié)之一，這期間會引起血流動力學發(fā)生劇烈變化，并且會出現(xiàn)許多蘇醒期并發(fā)癥如呼吸抑制，呼吸道梗阻，低血壓，蘇醒延遲，恢復后躁動等。NT麻醉深度的監(jiān)測可以指導麻醉醫(yī)生用藥，降低藥物過量，減少不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者麻醉蘇醒期，及在麻醉恢復室的滯留時間，提高麻醉質(zhì)量保證患者安全。

NT麻醉深度監(jiān)測對全身麻醉患者麻醉蘇醒期的意識恢復不同階段進行有效的預測，保證患者在蘇醒期安全平穩(wěn)渡過，并減少不良反應的發(fā)生，減少蘇醒期并發(fā)癥的產(chǎn)生及縮短蘇醒期的時間具有重要意義。

參考文獻

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