血液透析患者的護理體會

【摘要】目的：探討血液透析患者的護理。方法：對血液透析患者采取全面的護理方法，觀察效果，總結血液透析中得到的經驗。并針對不同患者操作及護理有針對性的進行改進、完善。結果：減輕了患者痛苦，降低了并發癥，提高了患者的生活質量。結論：科學的護理方法，使血液透析護理更為輕松、合理，大大降低了血液透析室護士的心理壓力和勞動強度，為透析患者提供了優質安全的護理服務。

【關鍵詞】血液透析；護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0435-01

血液透析是治療慢性腎衰竭的重要方法之一。隨著透析時間的延長會出現多種并發癥，是導致患者死亡的重要原因之一，因此好的護理是提高患者透析效果和生存率的關鍵環節。現將護理體會總結如下：

1血液透析前的護理

1.1心理護理

慢性腎衰竭患者長期受到病痛的折磨，往往出現暴躁，低落，絕望等負面情緒，不能在治療過程中充分的配合，甚至自暴自棄，拒絕接受治療，這是導致治療失敗或治療無法進行的重要原因。所以對患者進行心理疏導，幫助患者建立對治療成功的信心尤為重要。要多與患者溝通，詳細為患者講解疾病的發生、發展、預后及透析治療的必要性，消除患者的緊張和恐懼感，使患者樹立信心，理解并配合治療。在治療過程中如出現任何情況，應及時處理的同時盡可能向患者解釋清楚。

1.2保護要制作血管通路的靜脈血管

當尿毒癥病人決定接受血液透析治療后，對于前臂適于做內瘺的靜脈血管應加以保護。應避免進行靜脈穿刺或插管，因血管內瘺首選為腕部血管；也不要用非慣用上肢的血管進行靜脈穿刺或插管，必要時可用手背靜脈進行靜脈穿刺。盡量避免在腕部抽血、查血氣、輸液，以免使腕部血管壁完整性被破壞或形成血腫，影響血管通路的建立。

2血液透析治療的護理

2.1動-靜脈內瘺護理

穿刺成功后，要固定好穿刺針頭，防止脫落和松動引起的出血或滲血；透析后包扎不易過緊，避免阻斷血流引起的血液通路閉寒；保護好動靜脈瘺，禁止在動靜脈瘺的肢體上測血壓、采血、輸血和輸液等操作。

2.2嚴格無菌技術操作

穿刺時嚴格執行無菌技術的操作，做好“三查七對”（三查：操作前查、操作時查和操作后查：七對：對床號、姓名、時間、藥名、劑量、總脫水量和溫度）；對重復使用的透析器，必須嚴格按操作程序進行清洗、消毒；透析器和管路必須現用現沖洗，擺放固定的位置；透析機器必須消毒，自檢合格后方可使用，并定期檢修保養。

3血液透析并發癥的處理

3.1低血壓

常見的并發癥，指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上或收縮壓降至90mmHg以下，發生率高，可引起身體不適，血管阻塞，增加病死率。常見原因有：透析初期主要由于體外循環血流量突然增大而血管收縮反應性低下所致有效循環血量不足，中后期主要由于超濾過多，超濾、脫水速度過快，透析前服用降壓藥物、透析過程中進食、心律失常或心包積液、透析過程中鈉濃度過低等。預防措施：（1）控制脫水速度，防止脫水過量，確定合適的干體重，控制透析間期體重增加不超過干體重的5%；（2）減少透析脫水量；（3）改變透析模式。對老年、心血管不穩定、經常發生低血壓患者采用島鈉透析、序貫透析、血液透析濾過、低溫透析、透析過程中禁食，對體重增加過多患者適當增加透析時間和透析次數。（4）加強m透過程中生命體征的觀察.及時發現低血壓先兆如頭暈、出汗、打哈欠、惡心嘔吐等不適癥狀，出現低血壓時應立即關閉超濾、降低血流量、必要時補充血容茸，臨床常靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液100～200ml，非糖尿病患者給予50%葡萄糖靜脈注射，可使癥狀緩解，嚴重時給予升壓藥或結束透析。（5）合理使用降壓藥物。容量依賴型高血壓患者由于超濾脫水，血壓可能降低，因此囑患者透析前停服降壓藥一次或減少劑量。

3.2失衡綜合征

是透析過程中常見的急性并發癥，是指在透析中后期或結束后不長時間內發生的與透析有關的神經系統綜合征。多發生于嚴重高尿素氮血癥的患者。可有頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、肌肉抽搐、驚厥、意識改變、定向力障礙等表現，嚴重者可出現昏迷。其發生與透析時體液清除過快、尿素氮濃度迅速下降，引起血漿滲透壓的變化，在血腦之間產生滲透壓差 大量的水份進入腦脊液，體液從細胞外移向細胞內，從而發生腦水腫、顱內壓增高及意識的改變。預防措施：首次透析的患者，應注意不可短時間內快速大量清除溶質，血清尿素氮下降應控制在30%-40%內，給予低效透析方法，透析前給予5%葡萄糖溶液20mL+10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈推注預防。減慢血流速度，縮短首次透析的時間在2-3h以內。以后每次根據患者適應情況增加0.5-1h經過1-2周的誘導逐漸增加至4-5h；使用面積較小的透析器；癥狀較輕者減慢血流速度，減少溶質清除率，防止血漿滲透壓和pH變化過快，如上述處理無效，應提前終止透析；出現抽搐、意識障礙和昏迷等癥狀的較重患者，應立即終止透析，并給予甘露醇加壓輸注，根據治療的反應情況給予其他的相應處理措施。一般24h內透析失衡綜合癥引起的昏迷可好轉。

3.3發熱

患者主訴發冷，有時出現寒戰，多在開始透析后0.5—2h發生。多為內毒素熱源反應，因透析器消毒不徹底或水質不達標，少數因感染所致。以對癥治療和應用抗過敏藥物為主，如地塞米松、地西泮（安定），癥狀不能控制時，靜脈注射哌替啶是有效的措施。預防：嚴格透析器復用程序，嚴格監控消毒液有效濃度及透析用水的各項指標。

4健康教育

對血液透析病人的護理、健康指導，在患者身心狀態等方面起著重要作用。維持性血液透析病人要學會自我心理疏導，克服消極情緒，保持身心愉快，正確認識疾病，不斷增強戰勝疾病的信心；平時生活中應監測體重變化，控制水分的攝取；根據醫囑及病情變化服藥；適當運動，積極參加各種社會活動，通過交流、交友，使透析病人彼此間相互鼓勵，樹立起戰勝疾病的信心。居家生活中若有任何緊急情況及不適發生，應立即至門診、急診檢查，或與透析治療中心聯系。

參考文獻

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