120例新生兒黃疸治療護(hù)理體會

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸治療護(hù)理

【中圖分類號】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0726-01

新生兒黃疸是指一組由于新生兒時期各種原因?qū)е碌摹⒁越Y(jié)合膽紅素在體內(nèi)積聚為主，當(dāng)血中總膽紅素〉85.5ummol/L時，引起肉眼可見的皮膚粘膜黃染及其他器官黃染的臨床癥候群。主要是未結(jié)合膽紅素增高。足月新生兒生理性黃疸多于生后2～～3天出現(xiàn)，一般無任何癥狀，也可有輕度的嗜睡或納差。黃疸出生后4～5天為高峰，7～10天消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，于出生后3～5天出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較緩慢，可延長到2～4周。遵醫(yī)囑給予持續(xù)藍(lán)光照射8小時均取得較好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料2013年3月至2013年9月我院新生兒病房收治120例新生兒黃疸，其中足月女嬰68例，足月男嬰52例；其中早產(chǎn)兒35例，出生2～3天出現(xiàn)黃疸。一般住院3～～5天，其中早產(chǎn)兒平均住院7天，合并感染的有13例。

1.2了解黃疸程度觀察皮膚：先見于面頸部，偶有重者，可涉及到軀干、四肢和鞏膜。有時嘔吐的胃內(nèi)容物亦呈黃色。注意皮膚黃疸的程度及顏色，黃疸色澤是否鮮艷有光澤，是否呈灰黃色或黃綠色，是否有皮膚蒼白、出血點、或膿包疹。糞便多呈黃色。

1.3光療前的準(zhǔn)備

1.3.1心理護(hù)理

要做好家長的心理護(hù)理，在入院宣教時就將藍(lán)光治療的方法，注意事項告知家長，因患兒是裸體接受藍(lán)光治療，擔(dān)心射對患兒的影響，擔(dān)心燙傷，關(guān)心治療效果以及有無后遺癥等，要耐心向家長講解，介紹治療效果，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其更好的配合治療護(hù)理。

1.3.2 藍(lán)光箱的準(zhǔn)備

雙面藍(lán)光箱使用前應(yīng)檢查燈管是否全亮，如有不亮應(yīng)及時更換，用之前先用含有250mg/L的84消毒液擦拭，將光療箱預(yù)熱，并以柔軟棉布撲于箱的四周，待箱內(nèi)溫度在32℃--34℃左右時才可將患兒放入。在登記本上記錄光療開始時間，因燈管連續(xù)使用2000～～2500h需要更換新燈管。

1.4光療的護(hù)理

1.4.1光療前新生兒的護(hù)理

光照前一般先洗澡，可清潔皮膚減少感染，洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。患兒應(yīng)裸體放于箱內(nèi)，盡量暴露皮膚，使之與藍(lán)光有較大的接觸面積，以提高效率。因此光療時應(yīng)使患兒四肢盡量舒展，尿布面積要小，每隔2h給患兒翻身一次，使其背部皮膚輪流照射。應(yīng)剪短指甲，防止因哭鬧而兩手舞動，抓破皮膚。

1.4.2光療中新生兒的護(hù)理

用黑布遮蓋患兒雙眼及生殖器，防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。如患兒嘔吐、淚水、出汗、大小便等污染應(yīng)及時清理，以免影響光療。每4h測體溫一次，一般超過38℃，立即停止光療，做降溫處理。喂養(yǎng)可在光療時進(jìn)行，由于光療下的小兒易哭鬧、出汗，顯性失水和不顯性失水都增加40%，稀便中水分比正常兒多損失兩倍以上，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多餐、間歇喂養(yǎng)，保證奶量及水的攝入。對于特別瘦小的患兒，骶骨部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，我們應(yīng)及時的為患兒翻身按摩。加強(qiáng)巡回，注意患兒全身情況，如有抽搐、呼吸暫停、及青紫者應(yīng)及時采取措施，通知醫(yī)生，并做好記錄。嚴(yán)格消毒及無菌操作技術(shù)，以防止感染。

1.4.3光療結(jié)束后新生兒的護(hù)理

光療結(jié)束后應(yīng)再次清潔皮膚，并檢查全身有無破皮及炎癥，繼續(xù)觀察皮膚黃染有無反跳現(xiàn)象。藍(lán)光治療時喂養(yǎng)會有一定困難，護(hù)理人員要有愛心、耐心，密切觀察有無嘔吐、腹瀉情況，防止誤吸。注意患兒皮膚護(hù)理，及時更換尿布，預(yù)防尿布疹和臀紅的出現(xiàn)。停用藍(lán)光箱后，做好終末消毒，箱內(nèi)、外用84消毒液擦拭，在記錄本上記錄光療結(jié)束時間。

2.嚴(yán)密觀察

2.1生命體征觀察 體溫、心率、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時，加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，保持體溫穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。

2.2神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸的發(fā)生。

2.3大小便 觀察大小便次數(shù)、量、性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。

3出院指導(dǎo)

按醫(yī)囑定時門診隨診，加強(qiáng)新生兒的護(hù)理，各種急慢性疾病也可使生理性黃疸加重或延長。避免交叉感染，注意保暖，密切觀察新生兒的體溫、呼吸、吃奶、哭聲、皮膚色澤，如有異常及時就診。按時預(yù)防接種，定期體格檢查，稱體重，根據(jù)體重調(diào)整喂養(yǎng)。