胃癌術后早期腸內營養護理

【關鍵詞】胃癌術后，早期腸內營養，護理

【中圖分類號】R571

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0297-01

腸內營養支持在國際上已普遍應用，特別是經濟發達國家，使用更加廣泛。目前許多學者認為，對于胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能的患者，只要病情許可，能源物質供給的最佳途徑仍是胃腸道，尤其是創傷、應激后的危重患者。術后早期進行腸內營養，可改善胃癌患者術后營養狀態及免疫功能，為術后盡早進行綜合治療創造條件，改善其預后。2007年---2013年期間，我科對23例胃癌行根治術，術后應用鼻腸管進行腸內營養，效果滿意，現報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 2007---2013年期間共收23人胃癌患者，男性12例，女性11例，年齡42-75歲，平均59歲。其中11例行全胃切除，6例行遠端胃切除術，6例行近端胃切除術。

1.2方法 腸內營養支持祖選用復爾凱（Folcare）鼻腸管。術前將營養管與胃管一起置入胃內，術中由術者將營養管送入吻合口下方的空腸內，與胃管保持40cm以上的距離，以避免營養液反流至胃管內。術后24h營養管內滴注能全力500ml，開始以10～20ml/h，如無不良反應可以增快至50～60ml/h。術后48h，營養液可增快至1000ml，滴速可增至80～100ml/h，如無不良反應，術后72h后滴入1500ml/d。持續重力滴注，術后早期熱量不足部分由靜脈補充。對照組術后采用靜脈內營養支持，給予白蛋白、脂肪乳等治療。

1.3 心里護理 護士應首先了解病人的心里狀態，加強溝通，取得病人的信任，并建立良好的護患關系。在EN開始前，向病人介紹術后腸內營養的方法和優點、注意事項及手術成功的病例，告知可能出現的不適及處理方法，消除患者的焦慮與恐懼，積極配合治療。

2.營養管的護理 營養管的維護是保證腸內營養順利完成的關鍵

2.1營養管選擇質地較軟的細管，刺激性小、耐腐蝕，柔韌度好，易于插入。

2.2向患者解釋腸內營養管的重要性及必要性，避免患者因不適自行拔管或翻身活動時管道脫落。術后分別妥善固定胃腸減壓管及營養管，防止滑脫移動，盤繞扭曲。由于護理得當，本組無一例脫管。

2.3輸注前后分別用20ml溫生理鹽水沖洗管道，連續輸注時，每隔4～6h用20ml生理鹽水沖洗管道。所有患者因護理方法得當無營養管堵塞現象發生。在行腸內營養支持的早期，最好同時胃腸減壓，有利于防止發生誤吸。輸注過程中觀察患者自我感覺及有無腹痛，腹脹等反應，一旦發生，暫停輸注。

2.4營養液管理 在輸注營養液時，各環節必須無菌操作，防止污染。腸內營養液含豐富的蛋白質、糖類等營養成分，是細菌生長繁殖的培養基，一旦被污染將會導致細菌大量繁殖而引起患者腹痛、腹瀉等腸道感染癥狀，影響腸內營養支持治療。使用無菌容器和管道，并且每日更換。營養液現配現用，每瓶輸注時間不得超過6小時，夏季不得超過4小時。配置好的腸內營養液或已經開啟的成品制劑，如暫時不用，應置于4攝氏度冰箱內保存，超過24h，不得使用。

2.5營養液的溫度 輸注營養液的溫度應保持在37攝氏度左右。夏季室溫下直接輸入，冬天使用輸液恒溫器，安裝在復爾凱輸液泵管的下段，以提高液體的溫度。

2.6輸注營養液時患者應取半坐臥位（30°～60°），鼓勵患者床上活動。

3 討論

腸內營養有助于維持胃腸黏膜細胞結構和功能的完整性，維護胃腸黏膜屏障功能，明顯減少腸源性感染的發生，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮，胃腸蠕動，增加內臟血流，使代謝更符合生理，減少肝膽并發癥的發生。總之，應用腸內營養支持符合生理要求，簡便、經濟、實用，對促進胃腸道功能恢復，防治感染性并發癥，改善機體營養狀況起到一定的積極作用。

參考文獻

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