玉屏風散加減治療肺脾氣虛型變應性鼻炎的臨床觀察

【摘要】 目的：探討玉屏風散加減治療肺脾氣虛型變應性鼻炎的療效。 方法：變應性鼻炎 60 例隨機分為兩組， 治療組30 例采用自擬玉屏風散治療.對照組 30 例給予鹽酸西替利嗪治療。 結果：治療組顯效 16 例，有效 10 例，無效 4 例， 有效率 86.7 %； 對照組顯效 8 例， 有效 12例， 無效 10 例，有效率 66 .7%。 結論：玉屏風散治療變應性鼻炎臨床療效顯著。

【關鍵詞】 變應性鼻炎 玉屏風散加減 鹽酸西替利嗪 鼻鼽

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0258-01

變應性鼻炎是臨床常見病、 多發病，是由免疫球蛋白（ IgE）介導通過釋放組織胺或其他化學活性物質誘發的鼻黏膜 I型變態反應性疾病。其本身雖不是嚴重疾病，但伴發的頭痛、 鼻塞、 噴嚏卻嚴重影響患者的工作、學習、睡眠和娛樂， 降低生活質量， 常并發變應性哮喘， 且病情逐年加重， 最終發展為常年哮喘、肺氣腫、肺心病，嚴重影響健康和生命。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究收集病例均來自2012 年至2013 年貴陽中醫學院第二附屬醫院門診患者。正常對照組則為醫院體檢健康人。本研究診斷標準參照變應性鼻炎的診治原則和推薦方案 （ 2004年/蘭州）[1]及中醫病證診斷與療效標準 （國家中醫藥管理局）。經 IgE及敏原篩查測定確診的肺脾氣虛型變應性鼻炎典型病例60例，其中中藥組 30例， 男性 14例， 女性 16例， 年齡 18 ～ 63歲， 平均年齡（33±10 .78）歲；西藥組 30例，男性 15例， 女性 15例， 年齡 18 ～ 62歲， 平均年齡 （35±11.94）歲。

1.2 治療方法

方法：玉屏風散加減為： 黃芪 10g ， 防風10g ， 白術 10g桂枝 6g ，蒼耳子 10g ， 辛夷 10g ， 白芷 6g ，烏梅 10g， 甘草 6g。鹽酸西替利 （蘇州東瑞制藥有限公司生產），規格： 10 mg。（1）中藥組： 采用湯劑， 每日一劑。先用 300mL溫水浸泡半小時， 文火至沸， 煮沸 20m in后取頭煎約 200 mL ，再加水 200mL ， 煎煮 20m in ，取二煎 150mL，兩煎和勻， 分兩次服用。所有患者在服用中藥期間均停用抗組胺藥、激素及其他中藥制劑等。（2）西藥組： 服用抗組胺藥給予鹽酸西替利嗪 10mg， 1次/d。（3）服藥時間：設定 7d為1個觀測點， 中藥組及西藥組均連續服藥 14d。若患者在觀測期內經治療癥狀皆除，則觀察時間相應縮短，提前結束。治療觀察期間均停用其它藥物。忌食辛辣、海鮮腥味之品。

2療效判定標準

療效評定標準： 根據 2004年（蘭州）中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉科分會修訂的變應性鼻炎診斷和療效評定標準[1] ：療效指數（n）=（療前積分-療后積分）/療前積分 100 %。顯效：療效指數（n） 66 %； 有效：療效指數（ n） 66 % > n26 %； 無效：療效指數（n） < 26 %。2.癥狀體征分級量化標準：癥狀： 鼻癢：間斷為1分； 蟻行感，但可忍受為 2分； 蟻行感， 難忍為 3分。噴嚏（1次連續個數 ）： 3～ 5個為 1分； 6～ 10個為 2分； > 11個為 3分。流涕 （每日擤鼻次數） ： < 4次為 1分； 5～ 9次為 2分； > 10次為 3分。鼻塞，偶有為 1分； 介于兩者之間為 2分；幾乎全天用口呼吸為 3分。體征： 下鼻甲輕度腫脹， 鼻中隔、中鼻甲尚可見為 1分。下鼻甲與鼻中隔 （或鼻底）靠緊， 但尚留有縫隙為 2分。下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉樣變或息肉形成為 3分。

3 統計學分析 采用SPSS 16統計分析軟件。計量資料用t 檢驗，計數資料用x2檢驗。

4 治療結果

5 討論

變應性鼻炎屬祖國醫學的”鼻鼽”范疇。本病以肺氣虧虛為本， 而以鼻癢、 鼻塞、 打噴嚏等風邪證為標，因此治療上一是補肺氣，益氣固表， 治其本；二是止癢通竅治其標。玉屏風散來源于《丹溪心法》[2]。黃芪、白術和防風三味藥組成。是益氣固表、祛風止汗的效驗良方[3]。有關其現代科研進展和臨床應用的資料已有專文綜述[4]。諸藥合用， 達到了補肺氣， 益氣固表；祛風寒，止癢通竅的作用，方中黃芪益氣補肺固表，白術健脾，以治其本；烏梅固精氣斂肺氣， 防風、辛夷、蒼耳子祛風寒、通竅止癢，使鼻黏膜分泌物減少，以治其標。甘草潤肺補脾， 調和諸藥。諸藥合用， 達到了補肺氣，益氣固表； 祛風寒， 止癢通竅的作用，具有增強免疫力和抗過敏作用。現代藥理研究證實， 玉屏風散主要有免疫雙向調節作用； 提高巨噬細胞吞噬能力； 提高淋巴細胞轉化百分率， 促進細胞免疫能力，增強溶血素和溶血空斑形成反應， 增加免疫球蛋白 lgA， 降低 IgE； 增強遲發型超敏反應 （ DTH ）等藥理作用[ 5]。可見玉屏風散全方具有較好的調節免疫和抗過敏反應作用，其臨床運用獲得了較為滿意的療效。本次研究結果顯示玉屏風散加減治療前后癥狀及體征積分變化分析， 治療后14d與治療前各項均數相比均為 P < 0 . 01。說明經本方治療后各癥狀及體征有顯著差異， 且對于鼻癢、噴嚏療效最佳。由表 2 可見治療結束后 14d 兩組臨床療效比較 P<0.05， 表明兩組比較具有差異性。服用玉屏風散加減治療組療效優于西替利嗪對照組。可見本方治療變應性鼻炎療效確切。

參考文獻

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科分會. 變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（ 2004 年， 蘭州）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

[2]〔元〕朱展亨著。丹澳心法。上海：上海科拉出版社，1959，188一189。

[3] 路一平，等。上海中醫藥雜志198自（6）：32。

[4] 鄧文龍。中醫方荊的藥理與應用。重慶：宜慶出版社，1990：705一711。

[ 5] 李興平. 玉屏風散的免疫藥理研究 [J]. 陜西中醫學院學報， 2000，23（ 2） ： 36 - 38.