66例重癥顱腦外傷呼吸道護(hù)理探討

【摘要】目的：探討重癥顱腦外傷呼吸道護(hù)理的方法。方法：選擇我院在2011年1月到2013年1月收治的重癥顱腦外傷患者66例，對(duì)其臨床資料實(shí)施分組研究，對(duì)患者的呼吸道護(hù)理措施進(jìn)行探討。66例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組患者采用常規(guī)醫(yī)護(hù)措施，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)醫(yī)療措施的基礎(chǔ)上加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理。分析對(duì)比兩組患者的肺部感染率和死亡率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的肺部感染率和死亡率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理，能有效提高搶救率，降低肺部感染率，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦外傷；呼吸道；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0166-02

重癥顱腦外傷常因?yàn)楹粑袠泄δ苷系K或者意識(shí)障礙導(dǎo)致呼吸抑制，導(dǎo)致咳嗽反射喪失或者減弱，不能自主排除呼吸道的內(nèi)分泌物[1]。所以在治療重癥顱腦外傷患者的過(guò)程中，呼吸道護(hù)理顯得尤為重要。本院對(duì)66例重癥顱腦外傷患者實(shí)施全面的護(hù)理，取得了比較理想的效果，報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2011年1月到2013年1月收治的重癥顱腦外傷患者66例，對(duì)其臨床資料實(shí)施分組研究。全部患者中男40例，女26例，年齡23-58歲，平均年齡（43±3.5）歲，將66例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各33例。在救治時(shí)66例患者的癥狀主要表現(xiàn)為：昏迷、腦震蕩、短暫性失憶、譫妄以及硬膜血腫等，導(dǎo)致腦損傷的原因比較多，主要就集中在意外沖擊、交通事故以及硬物撞擊等。兩組患者在年齡、性別以及病史等差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)醫(yī)護(hù)措施，主要措施為體位護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理等，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)醫(yī)療措施的基礎(chǔ)上加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理。主要的護(hù)理內(nèi)容包括：

①對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切的觀察。對(duì)患者的口唇、意識(shí)、SpO2以及肢端顏色的變化進(jìn)行密切觀察，患者的病情好壞可以通過(guò)意識(shí)的變化來(lái)直接反映，而口唇、SpO2以及肢端顏色則可以對(duì)低氧程度進(jìn)行判斷；對(duì)患者的胸廓起伏、節(jié)律進(jìn)行觀察，可以對(duì)患者有無(wú)呼吸、呼吸機(jī)與自主呼吸是否協(xié)調(diào)進(jìn)行判斷；聽診患者的雙肺呼吸音變化；對(duì)患者用藥應(yīng)該要及時(shí)和準(zhǔn)確，對(duì)用藥后的反應(yīng)仔細(xì)觀察，保證患者口腔和鼻腔的清潔。患者在插管后，口腔就會(huì)失去正常的咀嚼運(yùn)動(dòng)，而且口腔插管者由牙墊填塞固定，對(duì)口腔的清潔會(huì)造成影響，容易造成口腔感染。患者應(yīng)該每天更換牙墊，每天進(jìn)行3次口腔護(hù)理，采用雙氧水加生理鹽水等進(jìn)行沖洗，在清洗時(shí)要防止氣管插管滑出；用溫水棉簽對(duì)患者鼻腔進(jìn)行擦洗，在口唇和鼻腔涂石蠟油來(lái)保護(hù)黏膜；氣管插管要固定好，避免插管進(jìn)深或者脫出。②氣道濕化。呼吸機(jī)管道比較容易滋生細(xì)菌，所以要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)管道應(yīng)該要每天更換1次，在使用時(shí)呼吸機(jī)的管道應(yīng)該要保證中間低、兩頭高，防止冷凝水反流入機(jī)器和氣道。在建立人工氣道后，吸入的氣體如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)上呼吸道加濕加溫，呼吸道粘膜就會(huì)干燥，呼吸道分泌物就會(huì)因?yàn)闈窕粔蚨霈F(xiàn)敢接，導(dǎo)致纖毛活動(dòng)消失或者減弱，從而造成氣道阻塞，肺部感染就會(huì)加重。要定時(shí)對(duì)氣道進(jìn)行濕化，可以采用氣管內(nèi)交替滴入100ml生理鹽水加a-糜蛋白酶4000U和100ml生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U，成人每次5-10ml，在患者吸氣時(shí)滴入，每小時(shí)滴1次。上呼吸機(jī)的患者可以采用霧化裝置來(lái)進(jìn)行濕化，而氣管插管患者則可以利用霧化吸入器來(lái)濕化氣道。③及時(shí)吸痰和排痰。當(dāng)患者呼吸道有痰鳴聲時(shí)應(yīng)該及時(shí)吸痰；當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)氣道高壓警報(bào)，或者患者的血氧飽和度驟降到94%以下時(shí)，要及時(shí)對(duì)痰液是否堵塞氣道進(jìn)行檢查，然后進(jìn)行及時(shí)吸痰。除此之外定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背和叩擊胸部，讓患者的痰液能及時(shí)排除。④監(jiān)測(cè)患者的呼吸。呼吸深度和頻率的監(jiān)測(cè)是早期顱腦外傷患者病情的檢測(cè)內(nèi)容之一。如果患者出現(xiàn)呼吸淺慢或者淺快，預(yù)后往往不良，在患者呼吸淺快時(shí)，增加了患者的無(wú)效通氣，體內(nèi)的二氧化碳潴留，腦血管就會(huì)擴(kuò)張，從而加重病情，呼吸中樞也會(huì)嚴(yán)重受損。⑤心理護(hù)理。重癥顱腦外傷患者都是在ICU內(nèi)治療中，都會(huì)讓患者增加不適感。在護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)溝通，對(duì)患者的痛苦進(jìn)行及時(shí)的溝通和了解，在為患者提供生命支持的同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕他們的恐懼和焦慮，讓他們能積極配合醫(yī)護(hù)人員，從而促進(jìn)患者更快康復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)護(hù)理發(fā)生肺部感染4例，肺部感染率12.1%，死亡6例，死亡率18.2%；對(duì)照組肺部感染10例，肺部感染率30.3%，死亡15例，死亡率45.5%，實(shí)驗(yàn)組患者的肺部感染率和死亡率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

顱腦外傷是因?yàn)橥饨绫┝χ苯踊蜷g接作用在患者頭部所造成的傷害，重癥顱腦外傷患者腦脊液、嘔吐物以及鼻腔分泌物容易誤吸入呼吸道[2]。在腦損傷后并發(fā)神經(jīng)性肺水腫，表現(xiàn)為呼吸急促，產(chǎn)生很多泡沫性的血性痰液；腦外傷常合并胸部外傷和頜面外傷等導(dǎo)致肺挫傷等影響呼吸，最終就會(huì)讓患者的病情加重[3]。

通過(guò)本組研究可知，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者的肺部感染率（12.1%）和死亡率（18.2%）顯著低于對(duì)照組患者肺部感染率（30.3%）和死亡率（45.5%），（P<0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重癥顱腦外傷患者的傷情比較嚴(yán)重，病情變化也很突然，在對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注的同時(shí)，還要保證患者的呼吸道通暢，這對(duì)于重癥顱腦外傷患者的救治具有非常重要的作用，應(yīng)進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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