LISS鋼板加植骨治療股骨干骨折不愈合11例臨床分析

【摘要】目的：探討LISS鋼板加植骨治療股骨干骨折不愈合的療效。方法：分析股骨干骨折不愈合11例，以小切口探查、清理骨折斷端并植骨，結合LISS鋼板加壓及微創技術給予固定。結果：所有病例6～12個月內均達骨性愈合。結論：LISS鋼板能有效控制剪應力，并對骨折有一定的加壓作用。堅強的內固定同時植骨是治療股骨干骨折不愈合的可靠方法。

【關鍵詞】股骨干骨折；不愈合；LISS鋼板；植骨

【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0690-02

本院2012年6月～2013年5月采用LISS鋼板加植骨固定治療股骨干骨折不愈合11例，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組11例，男7例，女4例。傷后至手術時間8～12個月，平均10個月。受傷原因：車禍傷6例，重物砸傷2例，摔傷2例，其他傷1例。左側4例，右側7例。骨折類型根據AO/ASIF分類：A型3例，B型6例，C型2例。傷后出現DVT2人，生命體征異常者4人，合并普外科傷3人。10例由外院轉來，手術時年齡為19～61歲，平均36歲。骨折不愈合的部位均為中下1/3骨折，其中肥大型7例，萎縮型4例。

1.2手術方法

11例均采用硬膜外麻醉，患者仰臥體位，患肢適當墊高。常規消毒鋪巾后在C型臂定位下，取以骨折不愈合處為中心作股骨外側縱切口5cm，暴露骨不愈合部位。清理骨折端，鑿除斷端硬化骨、骨端閉鎖者鑿通髓腔。后植入自體髂骨條，對合斷端時注意保持髓腔的暢通。在牽引床的作用下維持對位和對線的良好。在骨折遠端作股骨外側小切口入路，小切口肌肉下放置LISS鋼板于股骨外側，切口長約4cm，經股外側肌顯露股骨外側面，經此切口將裝在瞄準器上的Liss接骨板在肌下插入與股骨干平行，在C臂機下見骨折復位及鋼板位置良好，上固定裝置進行螺釘固定，C臂機下見骨折復位、鋼板及鎖釘位置良好，無松動， 沖洗后給予斷端處與鋼板間以備用松質骨碎片填充，縫合。

2 結果

11例病例中因患者更換地址及聯系方式脫失2例，余均獲隨訪6～27個月，平均18個月。術后即行股四頭肌鍛煉，一個月后行CPM機功能鍛煉。復查X線，骨折對位對線良好。術后3～4個月骨折線變模糊，6～12個月骨折完全愈合，膝關節屈伸功能達140o。

3 討論

3.1 股骨干骨折不愈合的原因分析

通過對本組11例股骨干骨折不愈合病例觀察分析，其不愈合的原因主要與以下因素有關： （1）手術指征不符合堅強內固定治療。該組患者均為嚴重損傷，伴有明確的手術禁忌癥，如下肢DVT，生命體征不穩及合并其它嚴重損傷，如果貿然診治，病人有生命危險且大多不可挽救，保守治療提供了一些系統治療的方案但與堅強內固定配合外固定相比較仍然有很大缺陷。（2）骨折的類型及部位。本組11例股骨干骨折不愈合中均為粉碎骨折，此類骨折易產生骨缺損，加之粉碎性骨折后斷端血液供應存在障礙，骨不愈合的發病率較高。股骨干滋養動脈多在骨干中下1/3交界處或中1/3下部進入骨內[1]，一旦血液供應受損，骨折不愈合的發生率則上升。（3）骨折處血供破壞。所有病例均為嚴重的創傷所致，其中車禍傷占55%。由于遭受強大暴力，不僅造成股骨干骨折，而且合并廣泛的軟組織損傷，使骨折斷端的血液供應受到嚴重破壞，骨折愈合的內環境遭到破壞，直接影響了骨折的愈合，因此，致傷暴力是影響骨折愈合的重要因素。合理的選擇術式，運用整體觀念治療股骨干骨折，防范因此帶來的并發癥仍然值得探索和改進。

3.2 手術方式的選擇

該組治療的患者綜合手術指征較差，在生命體征穩定后保證生命的前提下，如何選擇創傷小，耐受性較高的手術內固定療法變得尤為重要。Liss接骨板是AO內固定系統的一種新型微創內固定器械，適用于股骨遠端[2]與脛骨近端骨折，而且其運用符合臨床AO原則。解決了傳統手術創傷大，須將鋼板與骨骼緊密接觸，廣泛剝離骨膜，骨折端血運嚴重受到破壞的缺點，很容易引起骨不連，且易引起關節僵硬，另外，鋼板與骨骼緊密接觸易引起鋼板下方骨結構改變。骨折愈合是一個極其復雜的生物學過程，受很多因素影響和制約[3]。Liss接骨板可以解決這些問題： （1）作用于接骨板上的應力被分散到每個螺釘，不宜出現鋼板或螺釘斷裂現象。（2）采用切口較小，運用微創技術。Liss接骨板緊貼骨骼在肌肉下進入，不剝離骨膜，對骨膜沒有破壞，對血運的破壞也很小，有利于骨折的愈合[4]。（3）釘板一體，固定牢靠。不論是骨質疏松還是干骺端固定都非常牢固，其利用自攻螺釘與Liss接骨板的角度來牢固固定，運用拉力復位系統保證動力平衡。（4）Liss接骨板是內固定器械與外固定支架結合的產物，它利用外固定支架原理，內固定技術來治療骨折，充分體現生物力學固定技術。

在LISS運用于股骨干骨折不愈合的過程中，又進一步體現了LISS適應癥的優缺點，單純的鋼板內固定雖然會減少創傷，有利于患者病情的穩定，但骨折不愈合不可能單靠減少軟組織的破壞和斷端加壓而簡單處理，斷端的清理，植骨術的進行，髓腔的開通，又需要一定的操作空間。是否與LISS應用原則相符，應具體到疾病的種類和情況，綜合利弊加以采用，此外，LISS的品質雖然優于同類鋼板，但其推廣有受制于費用的一面，且該項技術的運用時間尚早，關于患者的二次手術取板及其力學結構的傳導破壞性方面有待于進一步術后隨訪工作的開展。

參考文獻

[1] 郭世紱.臨床骨科解剖學〔M〕.天津：天津科學技術出版社，1997：434-435.

[2] 張長青，張開剛，李鴻帥，等.應用LISS治療下肢骨不連的初步報告〔J〕.中華創傷骨科雜志，2005，7（2）：409-411.

[3]張長青.應用Liss治療下肢骨不連的初步報告[J].中華創傷骨科雜志，2005，7（5）：409～411.

[4] O Toole RV，Gobezie R，Hwang R，etal.Low complication rate of LISS fofemur fractures adjacent to stable hip or hnee arthroplasty[J].Clin OrthoRelat Res，2006，450（9）：203～210.