崩漏的研究進展

【摘要】崩漏是婦科的常見病，多發(fā)病，疑難病之一，是指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均嚴(yán)重紊亂，經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡的疾病。崩指陰道突然大量出血，來勢急驟，出血如注；漏指出血量少，淋漓不止，在發(fā)病過程中，崩與漏兩者可以互相轉(zhuǎn)化，如崩血漸少，可能致漏，漏勢發(fā)展又可能轉(zhuǎn)變?yōu)楸溃R床上不易將兩者分開，故統(tǒng)稱崩漏。國內(nèi)報道該病患者約占婦科門診量的三分之一以上。它可引起失血性貧血、繼發(fā)感染、不孕等，增加了患者精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。一直受到婦科領(lǐng)域研究人員的高度重視，是多年來研究熱點之一，因此對本病的研究有重要的社會意義和現(xiàn)實意義。

【關(guān)鍵詞】崩漏

【中圖分類號】R243

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0761-01

1.病因病機：

古代醫(yī)家對崩漏病因病機的認(rèn)識眾說紛紜，主要有生活失度、內(nèi)傷七情、外感邪氣、體質(zhì)偏頗、瘀血痰飲等；崩漏之發(fā)病，其原因多端，病變非一臟一經(jīng)，常是因果相干，氣血同病，多臟受累。臟腑損傷、氣血失調(diào)等導(dǎo)致沖任損傷是其主要的發(fā)病機理。歷代醫(yī)家認(rèn)識各有側(cè)重：《素問？陰陽別論》中指出“陰虛陽搏謂之崩”；《諸病源候論》所述“崩中者，臟腑損傷，沖脈、任脈血氣俱虛故也；漏下者，由勞損氣血，沖任之脈損故也……”；“沖脈太熱而血即沸，血崩之病，沖脈之為病，沖脈之太熱也”；《婦科玉尺？崩漏》“崩漏，究其源，則有六大端：一由火熱，二由虛寒，三由勞傷，四由氣陷，五由血瘀，六由虛弱”；但大多數(shù)文獻認(rèn)為本病的病機，多為沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏泄失常所致，而沖任損傷的原因又是多方面的，其多從臟腑主要指肝、脾、腎三臟功能失調(diào)和氣血病變而論，歷代醫(yī)家多從虛、熱、瘀三端來論述。

現(xiàn)代醫(yī)家在前人基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，考慮了年齡分期、疾病演變等因素，觀點認(rèn)識各有側(cè)重。羅元愷根據(jù)嶺南人多陰虛、氣虛體質(zhì)提出陰虛氣虛是崩漏致病之本，陰虛陽亢，沖任不固，脾氣虛弱不能統(tǒng)血導(dǎo)致崩漏，辨證以陰虛血熱、血瘀、脾腎虛損三種證型為多。但大多數(shù)認(rèn)為本病的發(fā)病機制是臟腑虧虛，沖任失固，不能制約經(jīng)血。引起沖任失固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀，可概括為虛、瘀、熱三方面。

1.1虛

因于虛者有脾虛、腎虛之別，李東垣在《蘭室秘藏》論崩主脾腎之虛，又認(rèn)為陰虛致崩的機理是“腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也。”因于脾虛者素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣。脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏。如《婦科玉尺》云“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行。”因于腎虛者先天腎氣不足或少女腎氣未盛，天癸未充或房勞多產(chǎn)損傷腎氣天癸漸竭腎氣虛則封藏失司，或久病大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，沖任不固，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常發(fā)為崩漏。亦有素體陽虛，命門火衰，或久崩久漏，陰損及陽，陽不攝陰，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血而成崩漏。或素體腎陰虧虛，或多產(chǎn)房勞耗傷真陰，陰虛失守，虛火動血，迫血妄行，子宮藏瀉無度，遂致崩漏。

1.2熱

因于熱者素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱或七情內(nèi)傷，肝郁化熱或內(nèi)蘊濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。雖有因于虛熱、實熱之不同，但都傷及沖任二脈，迫血妄行。王秀寶[2]認(rèn)為崩漏之因雖與寒、熱、虛、瘀有關(guān)，但更與瘀的關(guān)系密切，或單獨為患，或與寒、熱、虛夾雜為患。蔡小蓀[3]認(rèn)為，崩漏病機總的來說不外陰陽失調(diào)。女子屬陰，以血為主，由于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點，陰血易耗，且女子以肝為先天，肝藏血，體陰而用陽，陰血不足，更易引起陽亢，陰虛陽盛，則迫血妄行，由于血得熱則行，所以崩證屬熱者為多。

1.3瘀

因于瘀者原因各異，或七情內(nèi)傷，氣滯血瘀或熱灼、寒凝、虛滯致瘀或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈而合陰陽，內(nèi)生瘀血或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀。瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。

綜上所述，崩漏之因主要在于沖任失固，不能固攝經(jīng)血，本于腎虛，涉及肝脾。因肝、脾、腎功能失調(diào)，致虛、熱、瘀之病變.從氣血病變而論，特別在出血期，也以虛、熱、瘀為主要病機。也有崩漏日久不愈而復(fù)感邪氣，或久漏致痕，證見虛實夾雜，而反復(fù)難愈的。

2.治則治法：

崩漏乃出血性疾病，尤其是暴崩出血，可變生諸多他證，歷代醫(yī)家遵循“急則治其標(biāo)”的法則，以止血為要，同時以陰陽為總綱，在寒熱虛實及臟腑氣血辨證的基礎(chǔ)上確立治法和方藥。《景岳全書？婦人規(guī)？崩淋經(jīng)漏不止》說：“凡治此之法，宜審臟器，宜察陰陽。”固本復(fù)舊，即是針對病因，滋陰壯陽，使本固血充。綜合所有報道，大多數(shù)認(rèn)為本病系沖任損傷，經(jīng)血失利，血不歸經(jīng)所致。所以澄源塞流，急則治其標(biāo)；固本復(fù)舊，緩則治其本為其治療大法。澄源塞流即是在針對病因病機的基礎(chǔ)上予以止血。出血停止，并不意味著治崩漏成功。現(xiàn)代醫(yī)家治療崩漏吸取前人治療之精髓，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為總原則，以塞流、澄源、復(fù)舊為根本大法。

3.中醫(yī)治療進展

關(guān)于崩漏的治療一直是中西醫(yī)工作者所關(guān)注的課題。治療本病方法甚多，有健脾益氣、補腎固沖、舒肝調(diào)沖、清熱涼血、養(yǎng)血止血、化瘀止血、固澀止血等。具體的治則治法，因人因病而異，近年來功血的治療，主要有以下幾種治法：

3.1.1養(yǎng)血祛瘀法

莊福淵自擬安宮湯，用養(yǎng)血收斂法（煅龍骨、段牡蠣、海螵蛸、生地、女貞子、旱蓮草、地榆炭、血余炭、覆盆子、炒黃芩、炒阿膠）治療，臨床也有較好療效。王英梅等用加味溫經(jīng)湯（當(dāng)歸、白芍、川芎、黨參、牡丹皮、阿膠、半夏、麥冬、桂枝、吳茱萸、棕櫚炭、地榆炭）治療沖任虛寒，瘀血阻滯型，功能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀，固攝沖任，取得良好效果。

3.1.2清熱涼血法

華苓等用生牡蠣、地骨皮、仙鶴草等治療，結(jié)果：3天內(nèi)止血者5例，4～6天內(nèi)止血者15例，6天以上止血者10例。徐淑龍實熱型用桑葉、地骨皮、旱蓮草等治療，虛熱型用生熟地、丹皮、茜草、仙鶴草等治療，1日1劑至經(jīng)期停用，效果良好

參考文獻

[1].馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上海科技出版社，2003：69-74

[2].王秀寶.運用活血化瘀法治療崩漏[J].中醫(yī)雜志，2000，41（9）：529.