骨質疏松性椎體壓縮骨折患者PKP術的護理

【摘要】目的 探討經皮椎體后凸成形術（PKP）治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理體會。方法 對53例C臂下經皮穿刺椎體后凸成性術治療患者進行術前強調心理護理，并相應的體位訓練；術后加強病情觀察，做好健康指導，預防再次骨折的發生。結果 53例患者均在術后1～3天內腰圍保護下下地活動，疼痛消失或明顯緩解，無神經損傷、脊髓壓迫等并發癥。結論 重視骨質疏松性椎體壓縮骨折病人進行圍手術期細致周到的護理，可提高治愈率，減少并發癥，降低復發率。

【關鍵詞】 PKP術 護理 并發癥 骨質疏松癥

【中圖分類號】R683.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0475-01

經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療疼痛性骨質酥松性椎體壓縮骨折得到了廣泛應用，該術式能很好的緩解患者疼痛癥狀，恢復椎體丟失高度，相對減少骨水泥滲透率[1]。2013年8月～2014年7月我院共開展53例老年壓縮性骨折經皮穿刺椎體后凸成形術。術前、術后實施有效護理措施，效果滿意，無發生相關并發癥。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組53例（82個椎體），男15例，女38例，年齡63～85歲，平均73歲。全部病例均為骨質疏松性椎體壓縮骨折，主要癥狀為腰背部疼痛，酸脹，無脊髓及神經根損傷癥狀，CT檢查無椎管內明顯占位病變，傷椎后壁完整。

1.2 方法 手術均在局麻下進行，術中采用俯臥位。\"C\"型臂X線機透視下將給予PKP技術，強化椎體緩解疼痛，術后觀察生命體征，傷口敷料，注意血管神經癥狀。

2.結果 53例患者X線或CT檢查，骨水泥填充良好，患者術后腰背部疼痛及酸脹感明顯減輕或消失，術后未發現穿刺部位出血、感染，骨水泥滲漏等并發癥。

3.護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者多為老年人，長期頑固性腰背部疼痛且行動困難，嚴重影響日常的生活起居，既希望手術能解決痛苦，又對手術感到畏懼，同時又擔心治療效果不佳，容易產生恐懼多疑，緊張焦慮的心理改變。針對老年患者共同的心理特點，病房向其耐心講解手術的原理、預期效果及成功的病例，使其對疾病相關知識有較充分的了解[2]。請手術成功者現身說教，消除顧慮，增強信心，減輕老年患者的恐懼心理，放下思想包袱，積極認真的配合治療和護理。

3.1.2 術前準備 完善各項術前檢查、術區常規備皮。

3.1.3 體位訓練 由于術中采用俯臥位、術前須進行俯臥位的耐受適應性鍛煉，肥胖及合并嚴重心肺疾病的患者不適合俯臥位鍛煉。

3.2術后護理

3.2.1 一般護理 術后平臥4～6h，低流量吸氧，監測生命體征；可在腰部墊軟墊，起到止血及固定作用；對術后發生一過性疼痛患者注意做好心理護理，如疼痛不能緩解及時告之醫生。

3.2.2 并發癥的護理 密切觀察雙下肢感覺運動，如患者訴下肢麻木、疼痛、腫脹及活動障礙，立即報告醫生，給予相應處理；骨水泥通過椎旁靜脈滲漏可導致肺栓塞，注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、發紺等肺栓塞癥狀發生；由于骨水泥在進入人體后可出現過心血管系統反應，術后應密切觀察患者生命體征的變化；觀察創口滲血情況，注意創口周圍有無紅腫，保持創口敷料清潔干燥。

3.2.3 術后功能鍛煉指導 患者平臥6h后協助患者軸線翻身，鼓勵患者在床上練習深呼吸、直腿抬高及抗阻力伸膝運動，增強脊柱活動適應能力及鍛煉肌力量，逐步恢復正常生活。術后第一天指導患者戴腰圍坐起，在護士協助下床旁站立，患者自覺無不適感后可在攙扶下緩慢行走，最后自由離床活動。訓練過程中防止發生跌倒。術后2～3天指導患者行腰背肌鍛煉，方法有三點式和五點式。三點式以頭及雙足跟為支點，身體向上挺胸腹；五點式以頭、雙肘部及雙足跟為支點身體向上挺胸腹[3]。具體鍛煉次數試病人情況而定，以不疲勞為度。

4.出院指導

囑患者出院后注意休息，堅持臥硬板床且腰下墊軟枕。功能鍛煉需持之以恒，但應避免勞累，防止創傷，避免劇烈運動及負重，防止受傷部位再次損傷。指導患者及家屬了解有關骨質疏松的知識，加強營養、適當參加戶外活動，促使機體鈣質形成，同時在醫生指導下服用適量鈣劑等。定期到醫院復查。

討論

胸腰椎壓縮性骨折多見于老年患者，PKP術已成為老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的一種有效治療手段。手術前后細致到位的護理是保證治療成功的關鍵。除了常規的基礎護理外，術前知道患者進行有效臥位訓練避免了因體位不耐受而影響手術；手術后止痛療效顯著又可使患者能早期離床活動，有效減少了老年人因長期臥床引起的諸多并發癥，使老年患者的生活質量得到了很大的提高。由于骨質疏松是一種全身性疾病，故在治療骨折的同時，系統的治療骨質疏松癥，防止骨質疏松癥進一步發展，從而更好達到防止再骨折的發生。

參考文獻

[1]劉加元，劉守正，張成亮，等.經皮椎體后凸成形術治骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].實用骨科雜志，2011，17（9）：784～785.

[2]張為民，高金萍，盧曉燕，等.老年骨質疏松椎體壓縮骨折行球囊擴張椎體后凸成形術的護理[J].護理學雜志，2006，21（12）：30～31.

[3]申麗，劉艷晶.經皮椎體后凸成形術并發癥的觀察與護理[J].護理研究，2012，26（2）：443～444.