負壓封閉引流術在臨床中的應用

【摘要】探討封閉式負壓引流技術（ VAC） 治療糖尿病的臨床效果。方法。方法：對2013 年1月～2014 年1 月收治的糖尿病足10 例，應用濕性敷料及封閉負壓引流術配合治療。結果所有患者經（ 4. 8 ± 1. 6） d引流后，創(chuàng)面縮小，可見新鮮肉芽組織生長。20 例患者愈合率為89. 3%；患者平均（ 4. 5 ± 0. 8） d 天更換一次VAC 裝置，平均VAC 治療（ 14. 5 ± 5. 2） d。結論封閉式負壓引流技術可以縮小創(chuàng)面，促進肉芽組織生長，加快壓瘡愈合，值得臨床推廣應用，維持有效的負壓吸引是成功的，現(xiàn)報告如下。

【關鍵詞】封閉負壓吸引（VSD）；糖尿病足；觀察；護理

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0233-01

1 臨床資料

2013 年1月～2014 年1月本院住院治療且Wagner 分級為2～4 級的糖尿病足患者20 例，其中男10例，女10例；年齡18～75 歲；病程時長約在3～25 年；患足潰瘍評定程度：采用Wagner 的分級標準處于2～4 級。

2方 法

2.1 普通換藥

根據(jù)傷口情況進行清創(chuàng)處理。一般傷口用生理鹽水反復沖洗，感染的創(chuàng)面增加3%過氧化氫溶液沖洗。如創(chuàng)面有壞死組織可用自溶清創(chuàng)加外科清創(chuàng)清除創(chuàng)面壞死組織后將膠凍狀水凝膠類敷料涂抹于創(chuàng)面，外層配合使用半通透性薄膜敷料、水膠體敷料或有邊形泡沫敷料。對壞死組織進行軟化或清除，不易清除的焦痂或腐肉待軟化或游離后輔助使用外科清刨的方法清除，焦痂清除后傷口床內部的部分壞死組織使用滲鹽敷料進行清創(chuàng)和控制滲液。隔日換藥一次。根據(jù)創(chuàng)面情況及敷料的特性選擇合適的敷料。傷口淺，滲出少到中量可選擇水膠體敷料較為合適；傷口較深，累及肌肉或肌腱，滲出中到大量選擇泡沫敷料較為合適。在選擇敷料時應考慮傷口滲出量的多少、有無感染及壞死組織的多少等。可根據(jù)傷口滲出、感染情況選擇床內層使用藻酸鹽敷料或泡沫類敷料，外層使用水膠體敷料覆蓋促進新肉芽生長。

2.2 封閉式負壓引流

封閉負壓引流具有促進肉芽組織生長，清除創(chuàng)面細菌負荷，保持創(chuàng)面濕潤，利用負壓吸出大量壞死組織，減少滲液，消除水腫等作用。因此在肉芽生長期采用封閉式負壓引流術。根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪醫(yī)用海綿塊，覆蓋填充創(chuàng)面。用手術薄膜覆

蓋封閉創(chuàng)面，覆蓋范圍應超過創(chuàng)緣3cm 以上。保持創(chuàng)面封閉性。導管連接：在海綿墊中心剪一0.5cm×0.5cm 小孔，放入吸盤并固定，連接引流管，如創(chuàng)面較大放入雙吸盤。連接負壓源：將引流管連接負壓裝置，調整負壓維持在0.02～0.06kPa，海綿在負壓吸引下收縮緊密貼附在創(chuàng)面達到全面引流的效果。

3 討論

本研究的結果顯示，在采用常規(guī)的治療手段如控制血糖、營養(yǎng)神經、改善血液循環(huán)、預防感染等之后，治療組予VSD 技術治療糖尿病足的臨床總療效明顯優(yōu)于對照組的外科濕性換藥治療，不僅改善了糖尿病足患者的肢端疼痛、麻木、足部潰瘍、口渴、乏力等臨床癥狀，且改善了音叉振動覺的體征。VSD 是近年來發(fā)展較快的一種治療創(chuàng)面的全新技術，首先于1992 年由德國FLEISCHMANM 等創(chuàng)建[1]，經美國的外科醫(yī)師Argenta 于1997 年改良后[2]，現(xiàn)臨床多采用VSD 作為慢性潰瘍、體表膿腫、壓瘡燒傷感染、手術后傷口感染等的保守治療手段。經典傳統(tǒng)的糖尿病足的治療方法就是通過創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，保持無菌環(huán)境，待創(chuàng)面的肉芽組織生長良好均勻后，再采用覆蓋植皮或者轉移皮瓣的方法使?jié)兠嬗稀Ｖ委煼桨竷?yōu)點是治療操作比較簡單，對無菌環(huán)境的要求不高，但其缺點是治療過程長，且常出現(xiàn)創(chuàng)面不愈合的情況。在無菌環(huán)境下，創(chuàng)面的組織細胞無炎性刺激，可促進局部微循環(huán)和減輕組織水腫，刺激肉芽組織生長。臨床上，在使用負壓封閉引流術治療時需要注意：（1）手術中對潰瘍面中的壞死組織和異物（線結等）要盡可能徹底清除干凈；（2） 修剪高分子泡沫材料是要比對創(chuàng)面的大小和形狀修剪合適，要使泡沫材料放入創(chuàng)面后能夠充分接觸，不留死腔，遇到較大的創(chuàng)面時，可以通過剪裁，把多塊材料拼組在一起，但前提條件是要使泡沫材料與創(chuàng)面充分接觸；（3）創(chuàng)面要盡量做到密閉。封閉時所用的薄膜不僅能像皮膚一樣粘貼在創(chuàng)面上，還能保證皮膚汗液的的蒸發(fā)，最長連續(xù)使用2w 以上也不會引起局部皮膚的過敏反應。封閉創(chuàng)面在此項治療中至關重要，關系到能否持續(xù)的負壓吸引；（4）泡沫材料明顯收縮變硬（可通過薄膜觀察觸摸到）是有效負壓的可靠標志，一旦泡沫材料的負壓狀態(tài)消失，要查找原因，如果管腔堵塞，要立即更換VSD 材料，否則創(chuàng)面的炎性分泌物堆積，會產生惡臭，進而導致嚴重的感染化膿。

綜上所述，關于VAC 治療糖尿病合并壓瘡時最佳負壓的設置、如何選擇合適的敷料以及合理的更換時間間隔等仍然需要進一步研究。總之，正確使用負壓吸引治療技術，配合精心護理，結合定期換藥治療糖尿病合并壓瘡，簡便易行，效果可靠，可為糖尿病壓瘡患者帶來一種新型的治療方法，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]Fleischmann W，Strecher W，Bom belli M，et al.Vacuumsealing astreatment of soft tissue damage in open fractures [J].Unfallchirurg，

1993，96（9）：488492.

[2]蔣琪霞，劉云，徐薇，等.負壓傷口治療關鍵技術的研究進展[J].醫(yī)學研究生學報，2007，20（6）：656659

[3]劉三風，劉志豪，戴志波.負壓封鎖引流技能（VSD）對各類復雜創(chuàng)面修復的臨床研討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，15（6）：6667.