超聲引導下塞丁格置入PICC管的應用體會

【摘要】 目的 探討在超聲引導下結合塞丁格技術行PICC穿刺置管的護理體會。方法 50例需要行PICC置管的患者，均采用超聲引導下塞丁格技術行肘上貴要靜脈PICC穿刺置管。結果 40例患者均穿刺成功，其中40例送管直接進入上腔靜脈，5例通過調節(jié)穿刺針角度后導管進入上腔靜脈，2例在第一次送管進入頸內靜脈，通過調整患者肢體位置后順利送管入上腔靜脈，3例刺破對側血管壁，回退穿刺針后調整穿刺針角度成功送管進入上腔靜脈。結論 B超引導下塞丁格技術行PICC管穿刺成功率高，并發(fā)癥少。

【關鍵詞】 PICC； 超聲；塞丁格； 應用體會

【中圖分類號】R357.85

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0542-01

經外周靜脈穿刺置人中心靜脈導管 （peripherallyinsertedcentralachtcter，PICC）是經外周穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈的方法，操作簡便、安全，為患者提供了一條安全有效的靜脈輸液通路，減少了化療藥物、刺激性、高濃度藥物對血管壁的損傷，減少了靜脈炎及藥物滲漏等事故的發(fā)生，也避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦[1]。雖然目前在臨床已廣泛應用，但是仍有部分患者由于外周血管條件差，置管困難而影響治療。塞丁格技術是利用導管針經皮穿刺后送人導絲，拔出套管針后擴皮插人導管鞘，撤出導絲送導管[2]。而在超聲引導下的塞丁格技術可以直接觀測到血管的解剖位置、周圍的組織結構等，具有實時引導，全程可見，并可縮短穿刺時間及減少并發(fā)癥等優(yōu)點。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例需要行PICC置管患者，男性35例，女性15例，年齡13～82歲，其中老年患者15例，惡性腫瘤35例，患者多為經歷多次化療和長期反復靜脈治療的患者，均采用了超聲引導下塞丁格技術行肘上PICC置管。

1.2方法

1.1.1用物的準備 視銳5超聲機1臺、塞丁格穿刺包1套、PICC穿刺包1套、巴德PICC導管1套、1%碘伏、生理鹽水、2%利多卡因、無粉無菌手套、1ml和20ml空針等。

1.2.2患者的準備 護士詳細評估患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、局部皮膚組織及血管情況，各指標檢查正常。并向患者及家屬講解超聲引導下塞丁格技術行肘上PICC置管技術的優(yōu)點及操作過程中需要配合的注意事項及置管后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，取得患者及家屬的同意及配合，并在置管同意書上簽字。

1.2.3操作方法 首選右上肢貴要靜脈置管，因為貴要靜脈管徑粗、直、血流量大、回流快，靜脈瓣少，分支少，穿刺及留置管道對血管壁的損傷小，有助于降低機械性靜脈炎和靜脈血栓的發(fā)生率[3]。且右側靜脈匯人上腔靜脈路徑相對左側較短，右側肢體活動頻繁有利于靜脈血液的回流，可避免肢體腫脹的發(fā)生。測量方法病人手臂外展伸直，與身體成90度，測量長度從肘關節(jié)橫線（預設為穿刺點）至右胸鎖關節(jié)，然后反折向下至第三肋間隙，并測量臂圍肘窩上15cm，并記錄。充分消毒穿刺點周圍皮膚，根據(jù)血管深度選擇導針架，持導針架上的穿刺針垂直于皮膚進行穿刺，超聲下顯示穿刺針破皮進人血管，穿刺成功后固定穿刺針保持不動，降低穿刺針角度，穿刺針與皮膚約15。角，送導絲人血管后，導絲末端外露于穿刺針約5cm。再次用2%鹽酸利多卡行局部麻醉，擴皮，送導管鞘，退出導絲時，將PICC導管沿導管鞘緩慢、勻速送入，使導管能順利到達上腔靜脈預定位置，撤出導絲，剪掉多余的導管末端接延長管及優(yōu)塞輸液接頭，將PICC管呈U”型固定于肘上，最后用超聲機探測導管是否進人鎖骨下靜脈、腋靜脈、頸內靜脈，并行胸部X線檢查再次確定導管尖端的位置。

2結果

50例患者均穿刺成功，其中40例送管直接進人上腔靜脈，5例通過調節(jié)穿刺針角度后導管進人上腔靜脈，2例在第一次送管進人頸內靜脈，通過調整患者肢體位置后順利送管人上腔靜脈，3例刺破對側血管壁，回退穿刺針后調整穿刺針角度成功送管進人上腔靜脈。

3討論

PICC置管在治療腫瘤疾病中起著越來越重要的作用，它能避免反復靜脈穿刺帶來的痛苦，保護患者的外周靜脈，避免化療藥物或高濃度藥物對血管及周圍組織的刺激及損傷[4]。但傳統(tǒng)的PICC穿刺法穿刺針型號大，對于血管條件不理想的患者局部損傷大，穿刺成功率低。置管操作過程以及使用中都易損傷血管內膜及周圍組織，從而產生靜脈炎[5]。而塞丁格穿刺針小，穿刺時疼痛感輕而且對血管及組織損傷小，穿刺出血量少，降低了置管相關并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。傳統(tǒng)PICC穿刺多選擇肘關節(jié)以下，患者手臂活動時易帶動導管在血管內摩擦，刺激血管內膜，損傷血管壁，易發(fā)生機械性靜脈炎、穿刺點周圍炎癥、導管向外脫出。而選擇肘關節(jié)上貴要靜脈行PICC置管，避開了關節(jié)，其解剖位置恒定，走行較直，血管管徑粗，血流速度快，導管漂浮在血管內，不易損傷血管內膜，減少了機械性靜脈炎的發(fā)生，肢體活動也不受影響，提高了舒適度。上臂平坦，無菌敷料易于固定，易于換藥護理，并不影響美觀[7]。且相對其他部位肘上出汗較少，感染率較低，從而降低了導管相關性感染等并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了患者的生活質量。超聲引導能迅速找到靜脈并測量靜脈管腔的大小及深度，能夠分辨靜脈、動脈及毗鄰的其他組織，可有效的解決血管彈性差，看不見，摸不到血管的患者建立靜脈通道的難題。而超聲聯(lián)合導針架可以準確判斷進針上下及左右角度，提高了定位的準確及穿刺的成功率[8]，避免了反復穿刺對血管或組織的損傷，置管過程中可實時觀察導管的位置，如有異位，可立即調整導管位置，提高了送管到位率。綜上所述，在超聲引導下塞丁格行PICC置管術，操作簡單，并發(fā)癥少，穿刺成功率高，減輕了護士工作量，增加了患者的舒適度，從而提高了患者的生活質量。

參考文獻

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