淺談高血壓腦出血的護理體會

【摘要】目的 探討高血壓性腦出血的護理經驗，意義。方法 強化健康教育，重視心理護理，注重康復指導 結果 40例患者中 痊愈15例，部分恢復23例，死亡2例（腦疝） 結論 系統的預防，治療，觀察 堅持康復是最理想的方法 。

【關鍵詞】高血壓 腦出血 護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0498-02

高血壓 腦出血是我國老年人的常見病，是高血壓中最常見的并發癥之一，其中發病率與高血壓升高的程度有關，多發生于50～70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓也隨著出現年輕化的趨勢，所以年輕人患高血壓也可并發腦出血。

1 臨床資料 本組40例患者，其中痊愈15例，部分恢復23例，死亡2例（腦疝）

臨床表現：多數有高血壓，頭痛病史，腦出血跟天氣也有著密切的關系，寒冷季節發病率高發病前出現頭痛 、頭暈、惡心、嘔吐、肢體發麻等先兆癥狀，也可以是原有基礎上突然加重。發作時可伴意識喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，可有患者肢體軟癱，功能障礙，兩眼向出血側偏斜。破入腦室或腦干，則可出現深昏迷、高熱、頸項強直、球結膜水腫、雙側瞳孔縮小或擴大。

2 預防措施 患有高血壓，心腦血管等慢性疾病的老人，冬季要特別提高警惕，預防腦血管意外的發生：采取以下措施可有效預防腦出血

2.1生活要有規律，適當做一些運動，但不可過于勞累。

2.2控制高血壓，要理想的控制高血壓，需注意許多方面：①血壓控制在理想水平：我國一項大量干預實驗表明140/80mmhg可能是預防高血壓病的理想血壓值，但一些人的血壓降低到該水平后反而出現腦缺血的癥狀，其原因可能是由于降壓速度太快，也可能是對于這些人而言理想血壓略高于上述數值，這是由于個體差異所致，比較可行的辦法是在一段時間內逐漸將血壓降低到上述水平略高而又沒有腦缺血不適癥狀為宜。②血壓要控制平穩：使24小時內血壓的\"波峰\"和\"波谷\"接近，這樣可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導致腦的灌注不足，降壓不要過快。③保持舒暢的心情：原發性高血壓的發生于環境及精神狀態有明顯的關系，環境因素有：飲食、社會環境，生活改變，精神沖突等，高度的應急事件可引起交感神經介導的血管收縮及其他自主神經反應，對血壓產生較大且持久的影響，brod觀察到高血壓患者在緊張時血管收縮比正常人持久，心理生理學研究提示，精神緊張，自主神經活動及條件作用均可引起高血壓，因此，對高血壓患者進行支持性心理治療十分重要。

2.3戒煙酒：煙能加速動脈硬化的發展，長期大量飲酒會促使動脈硬化，甚至促使血管破裂。2.4調節飲食：三低一高，即低油，低糖，低鹽，高纖維飲食，易食高蛋白飲食，少吃膽固醇含量高及油炸食物，多吃蔬菜水果，忌濃茶，咖啡，忌暴飲暴食，晚餐不要過飽

2.5避勞累：勞逸結合，合理安排工作，保證充足睡眠，避免過度勞累

2.6防便秘：保持大便通暢，必要時使用開塞露

2.7不蹲便：避免蹲便，防止用力大便導致血壓升高。

2.8防跌倒：防止跌倒，注意安全，防止頭部受傷。

2.9動左手：可減輕大腦左半球負擔。醫學研究表明，腦出血最容易發生在血管比較脆弱的大腦右半球。最好在早晚時分，用左手轉動兩個健身球。

2.10飲足水：平時養成多飲水的習慣，特別是晚睡前，晨起時。

3 護理

3 .1 病情觀察 嚴密監測生命體征，意識.瞳孔.尿量.血糖.血氧，有無頭痛加重及嘔吐，頭痛的部位及嘔吐的性質，肢體活動障礙有無加重。

3 ·2一般護理

3.2.1急性期絕對臥床休息，保持環境安靜，以防加重，避免刺激，各項治療和護理應集中進行。

3.2.2.飲食宜低鹽低脂高蛋白飲食 大量腦出血昏迷患者24～48h內禁食，患者多伴有進食嗆咳、吞咽困難，進食進水宜緩慢，防止嗆咳。患者進食時若病情允許采取半坐臥位或坐位，不要說話，以免引起誤吸。進食后保持半臥位30～60分鐘，在恢復原體位，部分患者因面偏癱影響咀嚼功能，在喂食時盡量放在鍵側且靠近舌根，易于吞咽。每次進食300～400為宜，速度不宜過快，時間控制在20～30分鐘為宜，溫度40度左右，以免冷熱刺激而至胃痙攣造成嘔吐。嘔吐時迅速清除口鼻腔及呼吸道分泌物，必要時行鼻飼。

3.2.3加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢：⑴鼓勵清醒患者充分呼吸，以伸展肺的不活動部分。定時翻身，一般間隔2小時為宜，夜間3～4小時一次。翻身時宜緩慢進行，將患者逐步翻至所需體位，同時給予扣背。護士五指并攏，掌關節彎曲120度，利用腕關節的力量由外向內輕叩。⑵昏迷患者頭偏向一側，舌后墜的患者口咽通氣道，給予吸氧及霧化吸入。吸氧，改善腦缺氧，預防腦水腫。⑶減少口腔細菌感染：加強危重患者口腔護理，注意觀察患者口腔粘膜的改變，根據口腔PH值選用口腔清洗液，如PH值高選用2%～3%硼酸液，PH低選用2%碳酸氫鈉，PH值中性用1%～3%雙氧水或生理鹽水。保持口腔清潔及清除口腔分泌物和食物殘渣及嘔吐物，清洗時特別注意對口腔嚴格遵守各項操作規程。⑶定時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。尿潴留患者給予留置導尿，嚴格無菌操作，每日會陰沖洗兩次。保持大便通暢，多吃蔬菜水果，必要時使用緩瀉劑。控制腦水腫，降低顱內壓，遵醫囑使用甘露醇及速尿交替使用，頭部冰枕。

3. 3心理護理 急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復期則往往急于功能恢復，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥，新方法治療者頗多；有部分病人出現悲觀、失望、精神抑郁。因此，應多鼓勵病人戰勝疾病的信心，要身殘志不殘，身殘也要志堅，，要實事求是的對待自己的疾病和功能，力爭最好的預后。否則，急于求愈，則容易急躁反而更不利。

4 結論 高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，男性發病率稍高，多見于50～60歲的老年人，但年輕高血壓患者也可發。導致腦出血幾率明顯升高，生活中注意細節，預防護理，能明顯降低腦出血的發病率，提高腦出血患者的存活率，通過本院的40例腦出血患者的預防護理，體會到早期功能鍛煉至關重要越早越好。

參考文獻

[1]楊辛主編.神經疾病護理學

【M】.北京：人民衛生出版社，2010：4.119

[2]李論換.腦出血.內科護理學.人民衛生出版社.2000，74

[3]黃人鍵，田力.護士手冊

【M】.北京：金盾出版社，1999，17～19