臂叢神經損傷患者的圍術期護理

【摘要】 對36例臂叢神經損傷的患者加強術前心理護理，做好各種準備工作，術后密切觀察傷口滲血情況，做好基礎生活護理及康復訓練護理。通過對臂叢神經術后的精心治療和護理，促進患者早日恢復自理能力。

【關鍵詞】 臂叢神經；損傷；圍術期護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0348-02

臂叢神經損傷是手外科的常見病，致殘率高，多發生于青壯年，臨床表現為上肢感覺和運動全部或部分障礙。我科自2012年7月——2014年7月，共收治由各種原因所致的臂叢神經損傷36例，在對其實施護理的過程中積累了一些經驗，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組36例，男28例，女8例，年齡22-58歲，平均36歲。右側23例，左側13例。損傷原因：大多數是牽拉傷，也有撞傷、壓砸傷等。手術方式：行神經吻合術者6例，神經移植術者8例，神經探查松解術者16例，神經移位術者6例。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 臂叢神經損傷患者臨床癥狀改善緩慢或不明顯，造成患者運動和感覺功能障礙，給患者工作生活帶來不便。應為患者提供心理支持 ，減輕患者心理壓力，盡可能解決實際困難，耐心解釋，使患者有充分的思想準備，增強康復的信心，看到希望，主動配合治療。

2.1.2 肢體的保護 患者患肢感覺、功能部分或完全喪失，極易被燙傷、凍傷、碰傷等再損傷。協助經常用溫水擦洗患肢，可經常行患肢按摩和未固定關節的被動活動，以促進血液循環，增加關節活動度，同時置肢體于功能位，防止肩關節脫位和畸形的發生。使用吊帶懸帶患肢，減少碰傷及肢體腫脹[1]。

2.1.3 呼吸道護理 對行膈神經移位的患者術前進行肺功能檢查。了解患者是否有吸煙史，勸阻吸煙。評估患者是否發生上感及咽炎，評估肺及膈肌運動功能，必要時行霧化吸入及抗生素治療。

2. 1. 4 疼痛護理 臂叢神經損傷患者大部分伴有燒灼性疼痛，使患者恐懼、焦慮、煩躁不安 ，為此應做好耐心解釋工作 ，進行手術及應用止痛藥物短暫緩解疼痛；也可培養患者的興趣愛好，轉移注意力。

2.1.5 術前準備 協助病人完成各項術前檢查，如血尿常規，心、肌電圖、肺功能檢查等。術前備皮，禁飲食。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理 術畢回病房去枕平臥，暫禁飲食 6小時后方可進食。術后初期進食清淡易消化的食物，如面條、米湯、魚片粥、雞蛋湯等；待脾胃調理正常后，可給予高蛋白、高熱量、高營養的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。多食新鮮疏菜，水果，保持大便通暢。加強生活護理。定時按摩受壓部位，以防形成壓瘡。嚴密觀察傷口敷料滲血情況，傷口處用砂袋壓迫止血。嚴密觀察全身情況，發現異常及時處理。

2. 2. 2 石膏及外固定支架的護理 ①石膏固定時，為防止石膏變形，術畢可用烤燈烘烤，以加速石膏凝固。②保持有效外固定效果，術后將患肢抬高，置于功能位妥善固定。護理人員要做到勤巡視，勤觀察，勤詢問。

2.2.3 康復訓練 術后患者在醫護人員的正確指導下，進行科學的訓練。對于神經移植、吻合術后支具固定的患處要保持絕對的制動，避免神經吻合受牽拉。對未固定的關節要進行充分的運動訓練，防止肌肉萎縮和關節僵硬。術后2-4周，指導患者對未固定關節進行伸、屈運動訓練。

2.2.4 心理護理 術后患肢不會立即恢復感覺及功能，需護理人員及時進行解釋及鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，避免產生消極心態。

2.2.5 藥物、肌電刺激的治療護理 物理治療加速創口愈合 ，防止感染、腫脹，促進神經再生，應及時進行電刺激等物理治療 ，并且應定時測試患肢感

覺、活動情況。藥物治療配合理療肌電刺激[2]。

2.2.6 并發癥的護理 一般并發癥如傷口感染、頸腋部血管損傷、頸部血腫，對癥處理，必要時術后幾小時內急診手術探查止血；頸部淋巴液漏時患者平臥，頸部加壓沙袋，經局部壓迫1～2周后可愈合；呼吸困難應進行血氧飽和度的監測，嚴重時可使用雙水平正壓通氣（BiPAP）呼吸機輔助呼吸，同時加強腹式呼吸訓練，刺激神經恢復，逐漸脫離呼吸機，恢復自主呼吸。

2.2.7 出院指導 對每一位出院患者，都要根據其損傷神經恢復程度的不同，制定洋細的訓練計劃，最大限度地促進肢體功能恢復。指導病人保持良好的心態 ，繼續進行功能鍛煉，如有其他不良反應，應及時到醫院進行處理。患肢防寒保暖，指導按醫囑長期應用營養神經的藥物，定時復查。

3 小結

在術后康復護理的過程中，我們特別強調深吸氣的練習。在護理過程中，我們嚴格執行術前、術后的各項護理措施，重視并加強心理護理，嚴密觀察病情變化，做好基礎護理及康復訓練等工作，使本組患者能夠積極面對漫長的康復生活，有信心獲得最佳康復效果，為循證護理實踐工作積累了大量經驗。

參考文獻

[1] 孫曉春，李文婕，劉偉萍.臂叢神經損傷的護理[J].手外科圍手術期護理，2009：18～19.

[2] 劉姍姍.康復醫學[M].北京：北京醫科大學出版社，2001：57.