頭面部皮膚癌的冷凍及中藥輔助治療的臨床觀察

【關鍵詞】 癌（carcinoma）；冷凍技術（cryotechnique）

【中圖分類號】R473.73

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0220-02

頭面部皮膚癌好發于中、老年人，近年來由于環境惡化，氣候多變，皮膚病患病較多，腫瘤的發病率較高，頭面部多為基底細胞癌和鱗癌，多為原發性、惡性程度低、發展較慢、且易于發現，目前的治療多以外科治療為主，但是修復根治性切除后所造成的缺損，由于頭面部的特殊性，常需要皮瓣的修復重建鼻部外形，損傷較大，病人不易接受，我科自2005年應用自制冷凍器實施液氮冷凍治療此病，不需要皮瓣修復，并在冷凍后輔以中成藥局部外敷治療，減少了病人的創傷，促進了冷凍創面的愈合，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料：2008年-2011年，在我科進行冷凍治療的患者，共有鼻部基底細胞癌患者52

例，耳廓部位14例，頭面部其他部位19例；其中男性48，女性37.年齡52-84歲，平均68歲。腫瘤大小直徑在0.5cm-5cm.，均無局部淋巴結轉移和遠處轉移。

1.2方法：全部采用局部浸潤麻醉，麻醉滿意后以自制冷凍器接觸冷凍，根據腫瘤的直

徑大小選取略大于腫瘤直徑1-2mm的接觸頭，并采用不同的冷凍方法。腫瘤直徑在0.5cm-1cm，直接采用冷凍器接觸冷凍方法：第一次凍融，冷凍器直接接觸腫瘤，待腫物完全呈現冰晶狀態，并且周邊出現超出腫瘤直徑范圍約1-2mm冰暈停止冷凍，等待復溫；完全復溫的表現瘤體恢復血運，有彈性，觸之沒有冰晶的硬結，開始第二次凍融，共三個凍融周期。腫瘤直徑在1cm-2cm，如果腫瘤的瘤體較薄，采用同上的方法；如果瘤體較厚，則采用邊冷凍邊切除的方法：冷凍器直接接觸腫瘤，待腫物完全呈現冰晶狀態，并且周邊出現超出腫瘤直徑范圍約1-2mm冰暈停止冷凍，等待復溫；瘤體復溫剛出現血運時，顏色變紅時，即用圓刀切除大部分瘤體，留送病理；待復溫完全后，行第二次、第三次、第四次凍融周期，此種冷凍可在瘤體的基底部進行，更有利于破壞深層的腫瘤細胞，共四個凍融周期。腫瘤直徑在2cm-5cm，則采用邊冷凍邊切除的方法，但是凍融的次數要多，根據病變的情況及出血的情況而定。冷凍總的時間以不超過三分鐘為宜，冷凍時間過長，壞死組織過多，不利于組織的修復和創面的愈合。

2例失敗行手術切除。

3.討論 頭面部皮膚癌雖然能早期發現，但是初期病變不典型，且有瘙癢癥狀，患者經常用手碰觸病變部位，加快了病變的擴展范圍。就診時病變很大，以2-4cm居多，而且患者的年齡多偏大，心腦血管疾病存在率很高，這樣就加重了手術切除和皮瓣修復出現并發癥的風險機率。低溫治療腫瘤的主要原理為：1、破壞腫瘤細胞。組織細胞在快速冷凍時，水分來不及從膜內滲透到細胞外，此時細胞內溫度下降快于水分向外滲透，細胞內水分將迅速結成細小的冰晶，此冰晶撐大細胞而造成破壞效果。當冷凍速率過慢時，則細胞內外總是存在溫度梯度，即在細胞內部溫度較高，而細胞外的介質溫度較低，細胞外會先結冰，致使胞外液態介質的濃度升高，此時細胞內外的化學平衡被打破，胞內水分就不斷透過細胞膜向外滲透，細胞處于高濃度介質的時間過長，造成細胞脫水而壞死[1]；2、血管性因素，冷凍引起血管痙攣，毛細血管內皮發生改變，血小板微血栓形成，毛細血管通透性增加，血流緩慢，冷凍區周圍動靜脈分流開放，導致組織缺血缺氧性壞死。3、增強機體抗腫瘤的細胞免疫能力。有研究表明腫瘤組織經冷凍治療后，可使機體產生非特異性和特異性細胞免疫，細胞冷凍后的產物，被抗原遞呈能力最強的樹突狀細胞識別、加工后遞呈給T細胞，T淋巴細胞激活而發揮細胞毒T細胞（CTL）效應而誘導凋亡，這種凋亡效應可通過血液循環而達全身，從而產生全身性的特異性細胞免疫[2]。有研究表明：反復冷凍消融后可使腫瘤抗原持續緩慢釋放入血，可以有效地誘發腫瘤特異性免疫反應，以增加CD4+T淋巴細胞，從而提高了機體抗腫瘤的細胞免疫[3¨5]。要確保冷凍治療外鼻部位腫瘤有很很好的療效，治療過程應注意以下幾個問題：1、合理掌握手術適應癥。對于有全身轉移，或者腫瘤范圍大于5cm，均不適合此手術。2、合理把握掌握冷凍深度和范圍。一般冷凍到冰暈超出腫瘤范圍約1-2mm為宜，鼻部應根據腫瘤的直徑大小，掌握冷凍的冰暈范圍，直徑較大者，冰暈應達到2mm；如果腫瘤直徑較大，脫痂后有殘留瘤體，可以行多次冷凍，也能夠達到痊愈的治療效果。3、合理掌握凍融周期，一般至少要三個凍融周期，這樣可以達到足夠的腫瘤細胞壞死的程度及消除血管內殘余的瘤細胞。4、合理掌握冷凍時間。冷凍總的時間以不超過三分鐘為宜。冷凍時間過長，壞死組織過多，不利于組織的修復和創面的愈合。5、嚴格手術后管理。凍融周期結束后，以中成藥康復新液干紗布浸濕后局部覆蓋創面。待壞死組織結痂，直至脫落，查看瘤體是否有殘留，如有殘留，需再次冷凍，如果沒有殘留，僅遺留色素脫失或沉著。

冷凍技術通過對瘤體組織不可逆的破壞，足以對組織細胞產生較強的殺傷力，致使瘤體組織徹底的破壞；并且冷凍后出現的特異性的T細胞免疫，足以殺死殘存在血液內的腫瘤細胞，已達到徹底治愈的目的，治愈率高和復發率低。冷凍技術創傷小，操作簡單，而且冷凍后出現的非特異性免疫因子，有利于組織缺損創面的修復和愈合，可減少了腫瘤切除術后的缺損和畸形的發生，是治療頭面部位腫瘤的有效方法，本組冷凍手術的病人，腫瘤直徑范圍3cm以內的效果較佳，病變范圍較大的則恢復較慢，但是也能達到治愈的效果，僅2例失敗，手術切除，所以冷凍技術值得臨床推廣應用。

.參考文獻

[1]司同國，郭志.腫瘤冷凍免疫治療的研究進展.[J]醫學綜述，2010，16（21）：3249-3250

[2]Zenclussen AL，Gerlof K， Zenclussen ML，etal.Abnormal T-cell reactivity against paternal antigens in spontaneous abortion：adoptive transfer of pregnancy-induced CD4+CD25T+ regulatory cells prevents fetal rejection in a murine abortion model [J].Am J Pathol，2005，166（3）：811-822

[3]郭玉德.實用冷凍療法.

【M】.第二版.北京.人民衛生出版社，2006：321-322.

[4]孫紅棟，楊磊.皮膚病液氮冷凍療法的生物學效應. [J]當代醫學，2010，16（13）：6-7.

[5]李泳群，馮華松，黃友章，等. 氬氦刀凍融的肺癌細胞聯合IL-2刺激人外周血單個核細胞免疫功能[J]. 生物醫學工程研究.2005，22（2）：119-120

[6]wang HY， Wang RF.Regulatory T cells and cancer[J].Curr Opin Immunol.2007，19（2）：217-223