中西醫結合護理對老年糖尿病患者血糖及生存質量的影響

【摘要】目的 觀察中西醫結合護理對老年糖尿病患者血糖和生存質量的影響，總結用藥行為指導措施。方法 將社區224例老年糖尿病患者分為試驗組和對照組，對照組采取常規護理；試驗組在此基礎上給予患者中西醫結合護理。結果 兩組患者空腹血糖比較，試驗組干預前后差異有顯著性（P<0.05），中西醫結合護理干預后試驗組與對照組差異有顯著性（P<0.05）；兩組患者生存質量特異性量表（DSQL）的生理維度進行評分，試驗組干預前后差異均有顯著（P<0.05），中西醫結合護理干預后試驗組與對照組差異均有顯著性（P<0.05）。結論 中西醫結合護理從情志、飲食、運動、起居等方面展開的綜合辨證護理措施，可有效降低血糖，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 糖尿病；中西醫結合護理；血糖；生存質量

【Abstract】Objective To study the influence of combination of Chinese traditional and Western Medicine of elder patients with diabetes on blood glucose and life quality.Methods 224 cases of elder patients with diabetes were divided into two groups.Routine nursing was treated into control group. Routine nursing and guidance on combination of Chinese traditional and Western Medicine were treated in experimental group.Results There had significant differences of blood glucose before and after intervention in experimental group （P<0.05）.And there had significant differences of blood glucose between experimental and control group（P<0.05）. The scores of DSQL were significantly different before and after intervention in experimental group（P<0.05）.And they were significantly different between experimental and control group. Conclusion Dialectical and comprehensive nursing care measures from the aspects of emotion， diet start moving， living and other integrated traditional Chinese and Western medicine， can effectively reduce the blood sugar and improve the quality of life of patients.

【key words 】diabetes ； combination of Chinese traditional and Western Medicine； blood glucose； quality of life

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0004-01

附：該項目受成都市科技局項目資助，課題編號：12DXYB355JH-002

老年糖尿病是指60歲以后發生的糖尿病或者是60歲以前發病而延續到60歲以后的老年患者。流行病學資料顯示，隨著年齡增長2型糖尿病患病率呈升高趨勢[1]。本研究通過對成都市社區老年糖尿病患者進行中西醫結合護理，有效降低了患者血糖并提高了生存質量，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

在成都市2個社區選取符合1999年世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準且年齡在65歲以上、未服用過任何精神藥物且無精神疾病既往史及家族史、無并發癥且自愿參加本研究的社區常住老年糖尿病患者224名（其中生活自理老人占65%，半失能老人占23%，失能老人占12%），其中男132名，女92名，平均年齡78.25+4.52歲。隨機分為試驗組與對照組，其中試驗組112人，男67人，女45人，對照組112人，男65人，女47人，兩組的性別經統計分析差異無顯著性（χ2=2.671，P=0.993）；試驗組平均年齡79.15±4.22歲，對照組平均年齡77.94±5.34歲，兩組的年齡經統計分析差異無顯著性（t=-0.298，P=0.689）具有可比性。其中兩組患者中未完成研究情況為：試驗組有3例，對照組有6例。

1.2 方法

對照組給予常規護理，試驗組在常規護理的基礎上將中醫護理的\"整體觀念\"和西醫護理的\"整體護理觀\"充分進行理論與實踐的融通與結合，實施中西醫結合護理[2-4]。具體內容如下：

1.情志調護

糖尿病老人通常具有擔憂、焦慮、恐懼、悲觀、否認、孤獨、依賴和內疚等心理，針對上述心理特點，情志調護關鍵在于調節\"喜怒\"兩極和\"正負\"情緒，使其達到\"陰平陽秘，精神乃治\"，針對糖尿病老人的心理特點，效果較顯著的調護方法有調和喜怒法、發泄悲郁法、以情勝情法和樂觀和暢法等，除此之外，還應在日常交流溝通時給予熱情耐心的引導，從多方面滿足其情感需要，使其保持良好的心態配合治療，提高其生活質量。

2.飲食調護

（1）西醫膳食原則

1）清熱潤燥、養陰生津為基本治療法則。

2）節制飲食，合理控制總熱量，不宜過飽。

3）飲食宜少食多餐，低脂、少油、少鹽，以清淡為主；忌食糖和高淀粉食物，慎食辛辣刺激性食物；戒煙、酒、濃茶、咖啡等。

4）根據患者的性別、身高、體重、年齡、體力活動強度，計算每日的總熱量，合理分配餐次。

（2）中醫辯證飲食指導

消渴（糖尿病）的中醫證型分肺熱津傷、胃熱熾盛、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽兩虛五種類型，針對不同的證型給予相應的飲食調護方案。

（3）糖尿病不同體質飲食調護

針對糖尿病老人陰虛體質、血瘀體質、痰濕體質、氣虛體質和氣郁體質五中體質類型，制定飲食調護方案，實施中西醫結合特色照護技術時針對老人的體質類型選擇相應的食物進行飲食調護。

3.中西醫結合特色護理技術

對糖尿病老人實施特色護理技術時應根據老人的身體狀況、病情及局部皮膚情況進行有效選擇，常用護理技術有穴位按摩療法、拔罐療法和刮痧術等。

4.運動養生調護

糖尿病老人的運動項目可按興趣選取太極拳、八段錦、五禽戲等特色運動，運動量及強度應根據老人的年齡、身體狀況適當進行增減或改進。其中八段錦可使練習者從整體上處于平靜舒暢的狀態，排除一切不必要的緊張和不良情緒的影響，從而糾正由于大腦皮質高度興奮產生的焦慮和失眠現象。此外還能緩解焦慮、心理壓力等由于緊張所引起的生長激素、胰高血糖素、腎上腺等激素的大量分泌，而有利于控制血糖。八段錦由調心（意識鍛煉）、調息（呼吸鍛煉）、調身（姿勢鍛煉）所組成，通過\"三調\"鍛煉，使人達到\"心全于中，形全于外\"，練習八段錦可把握自然的規律，掌握陰陽的變化，吐納調氣，形成形體和精神合而為一的松靜自然的狀態，修養心性，心和身都全面而健康的和諧狀態。

5.生活起居

中老年脾腎衰弱是導致老年糖尿病的重要原因，因此糖尿病患者生活起居方面應戒思慮避勞碌以養脾氣，避免勞傷以保腎精。順應一年四時的陰陽變化規律作息時間，\"天人合一\"、\"天人相應\"，可使陰氣平和，陽氣秘固，陰陽協調。合理安排日常活動，包括體力活動、腦力活動和性活動，堅持適中有度的原則，以免\"久坐傷肉，久臥傷氣，久立傷骨，久行傷筋\"。保持形體的同時注意精神的攝養，二者不可偏廢，要形神共養，達到形與神俱的境界。

1.3 觀察指標

對患者空腹血糖情況及糖尿病患者生存質量進行干預前后比較，客觀評價中西醫結合護理的效果。糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）是由方積乾等[5]研制，包括生理功能、心理和精神功能、社會關系、治療四個維度，分別設有12、8、4、3個條目，共27個條目，每個條目采用線性評分方法，最高5分，最低1分，四個維度單項的滿分分別為：60、40、20、15，得分越高，所代表的功能損害越嚴重，生存質量越差。本量表具有良好的結構效度，為國內該領域內研究所常用。

1.4 數據處理

所有數據均采用SPSS.17.0統計軟件進行數據處理。計數資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者空腹血糖比較

兩組患者空腹血糖比較，試驗組干預前后差異有顯著性（P<0.05），提示試驗組患者中西醫結合護理干預后較干預前空腹血糖有所降低；中西醫結合護理后實驗組與對照組空腹血糖差異有顯著性（P<0.05），提示試驗組改善空腹血糖的效果優于對照組。（表1）

2.2 干預前后兩組患者DSQL各維度評分比較

兩組患者DSQL-生理維度評分（共12個條目，其中主要包括皮膚瘙癢、肢體麻木、疼痛、胸痛、胸悶和心悸等身體不適的感覺、視力、聽力、皮膚和腳易受感染、饑餓感、對外界事物的反應能力等），兩組干預前后差異有顯著性（P<0.05），提示兩組組患者較干預前DSQL-生理維度有所改善；中西醫結合護理干預后試驗組與對照組差異有顯著性（P<0.05），提示試驗組在生存質量生理方面有所提高效果優于對照組。（表2）

3 討論

中西醫結合護理可以提高社區老年糖尿病患者的生存質量，且對并發癥的發生也有一定的延緩作用并科明顯降低血糖等生活指標，改善機體健康狀況。對我國糖尿病患者實施中西醫結合護理可減少不必要的護理資源，針對性的提高生活質量和健康水平，減輕家庭負擔和社會負擔；同時增進了護患間溝通和協作，以促進我國社區衛生保健的健康發展。

參考文獻

[1] 劉新蓮，戴紅霞，曹艷冰.我國老年人健康狀況及其相關因素的研究進展[J].解放軍護理雜志，2006，23（5）：57-58.

[2] 劉炳倫，林勇強，張獻共.糖尿病心理社會因素研究進展叨.中國臨床心理學雜志.2006，4（l）：60.

[3] 黃雅蓮.糖尿病病人的矛盾心理及其護理對策[J].實用護理雜志.2000，（9）：35.

[4] 李毅.老年糖尿病患者治療的科學合理護理健康教育[J].中國當代醫藥，2009，16（17）：36-37.

[5] 方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：165-190.