重型顱腦損傷132例患者的護理體會

【摘要】 目的：降低重型顱腦損傷患者的病死率和致殘率。方法：對我院132例重型顱腦損傷患者進行嚴密的觀察、及時有效的應急措施和精心護理。結果：103例康復，11例癱瘓，18例死亡。結論：通過科學、合理、有效的護理可以大大的降低本病的病死率，同時也促進了護理技術的進步。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；病情觀察；護理；康復指導

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0506-01

重型顱腦損傷是指顱腦外傷后昏迷12h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷，伴有明顯神經系統陽性體征及生命體征變化。它具有病情急、危、重，病情變化快，護理復雜，病程長，死亡率高的特點。如何做好其護理工作是筆者從事臨床護理工作以來一直深思而且關注的問題，現就本科2009年 12月-2010年7月期間共收治的11例重型顱腦損傷患者的臨床護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2012年1月～2014年2月，我科室收治的重型顱腦損傷的患者共132 例，格拉斯哥昏迷分級（GCS）均<8 分，包括男89 例，女43 例，年齡6～72 歲，平均年齡42.6 歲，其中開放性顱腦損傷37 例，閉合性顱腦損傷95 例。1.2 治療132 例患者中，23 例行保守治療，109 例行手術治療，其中單純行血腫清除術11 例，單側去骨瓣減壓及血腫清除術術63 例，雙側去骨瓣減壓及血腫清除術35 例。

2 病情觀察

2.1 意識狀態的觀察 患者意識變化是判定顱腦損傷程度及顱內壓升高與否的重要指征之一。大多數顱腦損傷患者均存在不同程度的意識障礙，因此應注重了解顱腦損傷后的意識狀態、昏迷程度及變化情況，可通過GCS評分進行動態觀察，GCS評分逐漸上升，作為病情好轉的標志；GCS評分持續下降，說明病情加重；GCS評分升降不定，說明病情反復。

2.2 瞳孔的觀察 瞳孔變化是腦損傷患者病情變化的重要體征之一，須密切觀察并作記錄。應15 min～30 min觀察1次，如兩側瞳孔不等大，一側進行性散大，對光反應遲鈍或消失，并伴有意識障礙，則提示有腦受壓及腦疝；假如雙側瞳孔大小多變、不等大、對光反應差等為腦干損傷的特征；假如雙側瞳孔散大、伴深昏迷、眼球固定、對光反射消失，是患者臨危的現象。同時我們應注意區別視神經和動眼神經損傷引起的瞳孔變化，本病例中有30例因瞳孔變化發現及時而得到了及時治療。

2.3 生命體征的觀察 血壓可反應顱內壓力改變。血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱內高壓，多見于腦水腫、顱內出血；血壓下降常提示病情嚴重。脈搏慢而有力提示顱內壓增高趨勢，脈搏快而無力，表示有效血容量不足。呼吸頻率不規則，深淺不一，常提示呼吸中樞受壓。體溫升高，提示有中樞性或感染性高熱或體溫調節中樞功能障礙。如體溫低、四肢厥冷，則說明有休克可能。

2.4 神經體征的觀察 重型顱腦損傷患者可因顱內壓增高加重原有神經體征或引起新的神經體征， 應15 min～30 min觀察1次肢體活動情況，隨時注意有無抽搐發生，一旦發現有異常情況應及時與醫生合作處理。

2.5 顱內壓的觀察 頭痛、嘔吐、視力障礙是顱內壓增高的三個主要癥狀，患者劇烈頭疼，頻繁嘔吐，常為急性顱內壓增高的表現，應注重發生腦疝的可能。

2.6 開顱術后的觀察 很多學者認為， 顱內血腫清除術或減壓術后損傷血管堵塞作用的解除和血栓從損傷血管內驅出可導致遲發血腫， 因此應特別強調開顱術后的觀察，若術后患者意識和神經系統表現無明顯改善，或改善后又逐漸惡化，應及時與醫生合作采取相應的診治措施。

3 護理體會

3.1 保持呼吸道通暢：重型顱腦外傷患者呈昏迷狀態，咳嗽和吞咽反射障礙，，不能自動排出呼吸道分泌物，加之舌后墜致呼吸不暢，應立即將頭偏向一側，清除口咽分泌物，抬起下領角避免頸部扭曲而導致顱內壓增高。立即行氣管插管，氣管插管內吸氧，流量為3一5L/min，以保證有效通氣。對于呼吸道分泌物較多不能有效排痰，傷后誤吸或需用呼吸機輔助呼吸者應及時行氣管切開，嚴格執行氣管切開護理常規，做好呼吸道管理。迅速保持呼吸通暢，是搶救重型顱腦損傷患者的關鍵。

3.2 高熱的護理 重型顱腦外傷的高熱多為中樞性，較為頑固，用一般的降溫藥物效果欠佳，此類病人我們采用冬眠低溫治療，使用冬眠合劑聯合物理降溫，使其體溫保持在36℃以下，減少腦部耗氧量。在高溫后采用了自然復溫法，整個復溫過程持續24h，以避免因復溫過快而引起缺O 2 和腦水腫。

3.3 氣管切開的護理 重型顱腦損傷昏迷時，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，氣管內分泌物增多，易造成氣管堵塞而窒息。因此，氣管切開是保證患者呼吸功能通暢，搶救生命的主要治療措施之一。其主要護理對策有：保持室溫20℃～22℃，相對濕度50%～60%，控制探視，每日定時開窗通風，紫外線消毒2次，84消毒液噴霧2次。做好氣道濕化和正確吸痰，用蒸餾水或生理鹽水250 ml、糜蛋白酶8 000 U、地塞米松10 mg、慶大霉素16萬U氣管內滴藥或霧化吸入，每2 h～4 h一次。掌握吸痰指征，按需吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，選用外徑不超過內套管內徑的1/2、帶有側孔的硅膠管，吸痰時應左右旋轉邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復提插式吸痰。吸痰負壓不可過大，以免損傷氣道。選擇合適的氣管套管，保持切口局部的清潔、干燥，積極預防和治療切口感染，每日至少2次消毒氣管切口的傷口，開口紗布應做到隨濕隨換。定期做痰培養，并根據細菌培養結果，選擇合適的抗生素。使用呼吸機的患者，呼吸機管道及相關器具應嚴格消毒，及時倒去管中的冷凝水。霧化器、氧氣濕化瓶，以及呼吸機濕化罐內無菌蒸餾水每24 h更換一次。

3.4 昏迷的護理 昏迷患者多伴有肢體的活動及功能障礙，我們應給患者鋪氣墊床，每2 h～4 h翻身、拍背一次，并保持床單元的整潔、舒適，積極預防壓瘡的發生。對躁動不安的患者可加床欄以防墜床，專人守護，剪短患者的指甲，以防抓傷。

3.5 加強基礎護理 主要措施有：保持口腔的清潔、濕潤，維持其正常功能，每日口腔護理2次；對留置導尿的患者，每日消毒尿道口2次，每日更換集尿袋，防止尿管扭曲，集尿袋不得高于尿道口，每周更換尿管，1周后行膀胱沖洗，2次/d，防止泌尿系感染；給予營養支持，凡昏迷患者，常規3天后置鼻飼管供給患者足夠的營養，鼻飼流質的溫度以42℃左右為宜，每次灌注200 ml～400 ml，每次鼻飼時，抽吸胃液，證實胃管在胃內并觀察胃液的顏色，如有出血，可從胃管注入冰鹽水加去甲腎上腺素，達到止血目的；保持大便通暢，防止便秘，必要時給開塞露肛塞或肥皂水灌腸。

4康復指導

4.1 康復期意識未恢復者 指導患者家屬握著患者的手，在耳邊輕聲呼喚姓名，講患者愛好的事情或回憶過去有深刻印象的往事；輕聲播放患者熟悉的音樂；有意識提一些問題，讓患者用動作表示回答，如睜眼、動手指等。通過呼喚式護理，增強了患者家屬的信心，使患者早日清醒，改善了護患關系，收到了很好的臨床效果。

4.2 清醒后的護理 重型顱腦外傷患者的神志、體力逐漸好轉時，常伴有頭疼、眩暈、記憶力減退等癥狀，應向患者解釋，讓患者知道有些癥狀屬于功能性的，可以恢復，鼓勵盡早自理。要做好患者的康復指導，樹立戰勝疾病的信心，早日康復。

參考文獻

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