門診西藥房藥品差錯分析與預防

【摘要】 近年來，隨著我院整體實力的進一步加強，人才隊伍的不斷擴大，軟硬件設施的進一步完善，醫療質量的不斷改善，每天來我院看病就診的患者日益增多，特別是新醫改以來，每年門診業務量呈幾何性增長，業務量的增進也導致門診藥房發藥差錯概率的增大，使由發藥差錯等原因引起的醫療糾紛的數量呈上升趨勢。門診藥房一直被認為是一個機械的發藥過程。其實不然，藥房人員必須具備相應的專業技術知識，還得具備高度的責任心。否則稍有不慎，發生發藥差錯，就可能使醫師的診療措施前功盡棄，嚴重影響患者用藥的安全性和有效性就可能延誤病情，甚至危及生命。防范發藥差錯不但要求醫院藥師具有良好的職業道德和業務素質，同時也要求不斷提升藥房服務技術水平，改進服務流程，最大限度地提高藥品調劑工作質量。錯誤的藥品調配可能使醫師的診療措施前功盡棄，嚴重影響患者用藥的安全性和有效性。因此，如何減少醫院門診藥房發藥差錯和隱患的發生是每個醫務工作者和藥師的神圣職責。

【關鍵詞】 門診西藥房藥房 藥品差錯 防范 安全

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0608-02

方法 通過對本院門診藥房實際工作情況的分析、歸納、總結，結合個人工作經驗，找出防范藥品差錯的措施。結果 門診藥房藥品差錯在藥品醫院流動的各個環節都可能存在，既有客觀原因影響，更有主觀因素主導，藥品差錯的產生與防范都歸結于人的因素。結論 美國醫院藥師協會指出藥品差錯為藥物不良事件，不同于藥物不良反應，屬于可預防且具有挑戰性的工作，因處方和給藥錯誤所導致的嚴重藥物不良事件的發生率為6.7%，但28%～56%的藥物不良事件是可預防的[2]。因此，藥品差錯不能輕視，必須系統地加以控制，積極尋找對策，科學預防藥品差錯的發生。

差錯定義與分類

發藥差錯，根據有關文獻中的用藥錯誤分類[1]，根據導致發藥差錯的原因不同因而其界定不同。其中，包裝相似差錯定義為：指由于藥品外包裝極為相似，導致錯發藥物，如陜西步長出廠的穩心顆粒和腦心通顆粒，包裝顏色、大小、印刷字體都極為相似；錯發患者定義為：指由于發藥時不呼叫患者名字，張冠李戴發錯藥。就我院門診情況總結如下：

藥品錯發

藥品漏發、多發，發放的藥品數量上錯誤，有的藥品處方為多盒，只發放了一盒，有的藥品處方為一盒，而發放了多盒，均達不到治療效果。

藥品錯發：①藥品規格發放錯誤，如阿托品注射液，有5mg、兩種規格，如將5mg 發為使用；②藥品品種發放錯誤，如將具有相同降壓作用的雅施達發為壓氏達；③藥品劑型發放錯誤，把外用藥發為片劑；如替硝唑栓發為替硝唑片；④發放對象錯誤，張三的藥品發給李四等。

藥品發放交待不清

用法、用量交待不清，特別是服藥時間、服藥順序交待不清；含有相同藥物成分的同類藥品在同時服用時應減量或遵醫囑交待不清；許多藥品劑型特別，使用時不可破壞其結構，以免影響療效，如：緩釋片、控釋片、腸溶片以及腸溶膠囊等；有的藥品包裝具有特殊性，未強調用法造成患者使用的錯誤，如：利福平滴眼劑，內附藥片，須先溶解后滴眼。若不交待清楚，有的患者只用不含藥物的溶劑滴眼，達不到局部用藥的目的，且無治療作用；習慣性思維引起差錯[2]。特殊情況下因患者病情變化需改變用量用法，而藥師不認真核對處方，仍習慣性思維按常規的用量用法向患者說明，出現差錯。

處方錯誤 由于現在各醫療單位普遍都是采用電子處方或機打處方，故像以前手寫處方時普通存在的字跡潦草、難以辨認、不規范的問題現已不再出現，但遇到醫院網絡或系統故障造成處方無法開具時，手寫處方還會采用。另外，我院每日患者就診量很大，門診醫生工作壓力和工作強度都較大，在疲勞、忙亂等因素作用下，極可能會在開具處方的時候漏寫、選錯，而出現諸如缺項、用法用量錯誤、所開具藥品與診斷不符、所開具藥品與患者需要不符等錯誤。

調劑錯誤 我院為了縮短患者取藥時的等候時間、實現從人等藥到藥等人的轉變，在患者在收款處藥品交費的同時，其取藥信息即由網絡傳遞到門診藥房調劑打印機。門診藥房的每個發藥窗口都配備了兩名工作人員，一名人員在打出取藥單后即開始藥品調劑，另一名人員在窗口負責收方、審查核對、發放藥品、交代注意事項、回答相關咨詢，在此環節上，雖然有雙人把關，但藥品差錯仍時常發生，患者身體健康、人身安全存在重大隱患。

管理錯誤 門診藥房出現藥品差錯，一個十分重要的原因就是在管理上出現了問題，從根本上講，抓好管理工作是有效減少藥品差錯的有效保證[3]。 藥品必須貯藏于規定的條件下，才能保證其安全、有效，否則會變質、失效。有的藥品對溫度敏感，比如注射用胰島素要在2～8℃下保管；有的藥品對光線敏感，比如維生素C注射液；還有的藥品易受水分、氧氣的影響需要密閉貯藏等等。 藥品是有效期的，在符合規定的貯藏條件下，在其有效期內，它是安全的、有效的，超過有效期，藥效即可能發生改變，毒副作用可能產生或增大，不能再繼續作為藥品使用。門診藥房工作量比較大，工作時，藥房人員如果有諸如嘻笑打罵、聊天、接打電話、收發短信、看電影或小說、聽音樂等與工作無關的行為，不僅對工作注意力造成很大的分散和干擾，影響工作的速度和質量，同時還易引起等待取藥患者的不滿而發生爭吵或投訴，影響醫院形象。加之個人情緒由于生活、家庭等因素影響而不能及時調整好，精力不集中、精神恍惚就會很容易造成藥品差錯[4]。

防治措施防大于治。

因此，對于發藥差錯應該防患于未然，對于發藥服務流程應該采取一系列干預措施和技術改進措施、教育培訓措施、行政管理措施等，從發藥的各個環節消除隱患，減少發藥差錯。

1、建立健全落實規章制度

對違反者給予批評和處罰，對優秀遵守者給予表揚和獎勵。從思想上重視發藥環節，是減少發藥差錯的關鍵。首先要制定相應的行政管理措施。比如，建立健全和嚴格遵守執行各項規章制度是保證正常秩序、提高服務質量、防止藥品差錯的根本。建立健全諸如崗位責任制，四查十對制度、領藥接班制度、有效期藥品管理制度、差錯登記制度、高危藥品管理制度、毒性麻醉精神藥品管理制度、安全工作制度等多種規章制度和規程，并嚴格執行。可以說，發藥核對是減少發藥差錯的最重要一環。所以明確職責，責任到人；獎罰分明，減少差錯。

2、加強所屬人員業務學習

扎實、全面的專業知識是保證落實5R的基石，是能否在極短時間內完成處方審核的關鍵，注意調動學習的積極性、主動性，端正所屬人員學習態度，鼓勵繼續教育與培訓.藥品調配處于整個醫療服務鏈的最后一環，其質量的好壞直接影響醫院的聲譽，而嚴重的藥品調配失誤甚至回危及患者的生命[5]。因此，要不斷提高藥師的業務素質和水平。要采取崗位練兵的方式，結合工作實際，對門診藥房藥師進行技術考核，使他們能夠找出自己在業務技能發面的不足，自覺\"充電\"，提高業務素質。

3、改進技術，做到制度化。

這一措施主要體現在發藥服務流程的干預措施上面，主要包括：雙人核發制度、\"唱發制\"發藥制度[6]、憑號牌取藥制度、實名制就醫制度、藥品管理員制度、相似藥品分類擺放制度等，使發藥技術形成制度化，便于管理。

4、注意有特殊貯存要求藥品的保管

多種生物制品如胰島素、重組人紅細胞生成素等都需要冰箱2～8℃保存，我們在每個冰箱都設置了溫度計，每天安排專人進行檢查并登記，如有異常及時報告；還有許多針劑都要求避光保存，應注意剩余零散針劑的避光保存，以保證藥品質量不受影響。 細節決定成敗。注重發藥環節的每一個細微之處，減少發藥差錯的發生。每月進行一次效期檢查，離效期半年內藥品全部下架返庫，基本上杜絕了失效或近效期藥品的流出；在補充上藥時，注意檢查架上剩余藥品的效期，在擺放時設立警示牌，先發近效期后發遠期藥品。

5、藥品發放

對于處方和藥品，嚴格落實\"四查十對\"制度，準確無誤后再投藥。待藥品調劑全部完成后，叫清患者姓名，確認患者無誤后再投藥；印制\"藥房與收費處聯系單\"。為了減少患者排隊等候時間，有的醫院處方由收費處統一劃價收費。為了及時更正劃價收費錯誤，應該印制\"藥房與藥師聯系單\"。方便患者與收費處聯系，及時更正錯誤。如果同時收了多名患者的處方，更要注意擬投藥品與擬投處方姓名和藥品的核對，不要張冠李戴，造成藥品差錯。

6、加強對患者的用藥指導 門診藥房窗口在取藥患者比較多的時候，往往無法給予每一位患者較為詳細的用藥指導，此時就必須抓住重點病人，特別 是兒科用藥劑量與成人差別很大，但以往兒科處方與自費處方沒有區別。為提高兒科處方警示度，應該將兒科處方顏色改為淺綠色，以減少發藥錯誤，并便于藥師對患兒家長進行用藥方法的特別交代，并將兒科用藥單獨擺放，并反復強調用藥方法。為避免醫師處房內容有錯誤需要更正使患者轉述不清，減少醫患糾紛，并維護醫師的威信，應該印制\"藥房與醫師聯系單\"交與患者，及時更正錯誤的處方內容。而這既利于合理用藥，又改善了醫患關系。向患者交待有關用藥注意事項，避免誤用、誤服。應該印制\"藥師提示標簽\"，發藥時貼在相應的藥盒或藥袋上，便于患者服用時參考，如\"此藥需2℃一8℃冷藏\"、\"用此藥避免飲酒\"\"服藥期間不要駕駛汽車\"\"勿與抗生素同服\"\"此藥與其他藥同服間隔一小時\"等等。向患者交代一些藥物的特殊儲存條件和方法，如氧氟沙星、吡拉西坦等注射劑需閉光保存。向患者交代藥物的用量和用藥時間。如退熱藥再次服用必須間隔4小時一6小時，達喜、達美康等應飯前30分鐘服用，拜唐平應進餐時服用等等。

6、設立門診用藥咨詢室

在國外，很多疾病治療都離不開醫師的咨詢幫助[7]。醫院門診藥房應該由資深藥師承擔用藥咨詢工作，采取與患者面對面的交流方式并開通咨詢熱線。

綜上所述，醫院門診藥房可以通過建立、健全各種規章制度，加強藥師的思想教育，重視取藥調配環節，認真做好發藥交代等一系列綜合防范措施，一定可以有效減少發藥差錯及其隱患的發生。這也是促進醫院藥學服務水平的不斷提高，使我國醫院藥學工作從供應服務型向技術服務型轉變的重要環節。

參考文獻

[1]湯光，李大魁，袁鎖中.優良藥房工作規范，2005年版.

[2]陸進，張愛琴.美國醫院用藥錯誤防范，臨床藥物治療雜志，2003年第1卷第1期，45-49. （發布時間：2010-09-21）

[3]顏耀東閻玲高峰.藥品調劑常見差錯原因分析及預防策略[J].中國藥物應用與監測，2004，1（2）：22

[4]周好日張朝華周福勤.改進藥品調配質量，提高患者依從性[J].中國藥房，2004，15（4）：217

[5]張俊芳廖廣仁.全方位藥學服務[N].醫藥經濟報，2001，74：2.

[6]黃若俊劉芳霍所迪.門診藥房調劑易出現差錯的環節及防范措施[J].中國藥事，2003，17（6）：367.

[7]殷秀珍姜思通.發藥交代是調劑工作的重要環節[J].中國藥房，1992，3（5）：42.