1例負壓輔助愈合系統結合臀大肌皮瓣移植治療骶尾部壓瘡患者的護理

【摘要】1例骶尾部巨大壓瘡的截癱患者，Ⅰ期手術行創面清創+GranuFoam人工皮敷料覆蓋術，術后給予消炎治療。待感染控制后，Ⅱ期行臀大肌皮瓣轉移，覆蓋創面。術后給予抗炎、抗血栓、營養支持治療和護理，住院20天治愈出院?；颊呋顒邮芟?，自理缺乏，手術方式特殊，且體位要求嚴格，提出預防二次壓瘡及保證皮瓣成活，是護理的重點和難點。

【關鍵詞】骶尾部壓瘡；截癱；負壓輔助治療；皮瓣；護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0330-01

骶尾部壓瘡常發生于癱瘓或長期臥床的患者。此類患者由于骶尾部骨隆突出的血管神經長期受壓，造成局部血液循環障礙，組織缺血缺氧而引起組織的潰爛和壞死。骶尾部的壓瘡常深達骨質合并感染，創面滲液多，愈合困難，為患者帶來了極大的痛苦[1]。臀大肌皮瓣轉移術是修復骶尾部壓瘡常見治療方法之一[2]。負壓輔助愈合系統（vacuum-assisted closure，VAC）由負壓創傷治療儀、GranuFoam敷料以及SensaT.R.A.CTM密封墊組成。其負壓創傷治療儀不同于中心負壓吸引，其內置電源及外加電源可以保證恒定負壓持續吸引，降低堵管風險；同時其特殊的敷料不僅可以清除壞死組織，減輕傷口滲液水腫，還能促進肉芽生長，縮小創面，為皮瓣移植創造條件，避免了頻繁換藥給患者帶來的痛苦。

本科室于2013年12月收治截癱伴骶尾部壓瘡患者1例，經積極治療和護理，患者壓瘡治愈出院，住院期間未出現再次壓瘡。現報告如下。

1 病例簡介

患者男，57歲。因車禍傷導致雙下肢截癱5年，壓瘡3月伴感染，于2013年12月11日平診入院。入院時患者精神差，營養狀況一般，大小便失禁，帶入尿管，雙下肢肌力0級伴雙下肢萎縮。?？茩z查視患者骶尾部有5cm×8cm×4cm大小壓瘡，表面可見壞死組織及黃色分泌物，骨質外露?；颊呷朐汉蠹唇o予消炎及營養支持治療，于2013年12月13日在手術室全麻下行骶尾部清創術后，采用GranuFoam敷料覆蓋創面，并連接負壓創傷治療儀。通過采用VAC治療系統，促進肉芽生長。2013年12月17日拆除GranuFoam敷料，創面紅潤，肉芽生長完好，在手術室全麻下行臀大肌皮瓣移植術，術后留血漿引流管2根。術中輸液1000ml， 輸血800ml。手術歷時8小時，患者生命體征穩定，清醒后返回病房。術后采用積極抗炎、止血、防止血管痙攣、營養支持等治療和護理，患者皮瓣成活，住院期間未出現再次壓瘡，住院20天康復出院。

2 討論

2.1 術前護理

2.1.1 環境：保持病房整潔、空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。室溫控制在22℃ ～25℃ ，空氣濕度50～60% 。病房內禁止吸煙，內設禁煙標志，因患者活動受限，故為患者提供氣墊床，保持床單位清潔干燥，勤翻身。

2.1.2 體位訓練：為了適應手術后長期俯臥位，于術前一周開始體位訓練。雙側髖部給予減壓貼保護。俯臥位時在患者的兩側肩部、肋緣，兩側髂前上棘和恥骨聯合處分別墊以軟枕，防胸腹受壓影響呼吸，海綿墊枕放于雙下肢遠端中部，防止膝部和足趾受壓[3]。要注意陰囊受壓。建立翻身卡，每2小時協助患者更換臥位。

2.1.3 心理護理：骶尾部壓瘡患者，病程長，活動受限，常伴有不同程度的焦慮，因此我們應多關心陪伴患者，鼓勵患者表達自己的疑惑并及時解答，并向患者介紹成功案例，幫助患者建立信心，緩解其焦慮。并告知患者與醫護人員配合的方法及其重要性。

2.1.4 營養支持：向患者講解補充營養增強機體免疫力的重要性，鼓勵患者多吃肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣，糾正貧血，增強抵抗力。同時遵醫囑給予營養支持治療。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理：術后防止骶尾部皮瓣受壓是皮瓣成活的關鍵，因此俯臥位是患者術后的最佳臥位，常與側臥位交替進行。為患者建立翻身卡，翻身時至少兩人協助，保證軸線翻身，以防皮瓣牽拉。

2.2.2 管道護理：貼管道標識，妥善固定，每班交接。并告知患者及家屬嚴禁隨意調節VAC負壓輔助引流儀器的參數設置，注意防止引流管反折，翻身活動過程中防止牽拉而導致密封墊及敷料脫落。大小便時注意防止貼膜潮濕，若敷料脫落或者儀器報警及時通知醫務人員處理。為防止泌尿道感染，每日行尿道口消毒，每日更換尿帶。每周更換尿管，嚴格無菌操作。

2.2.3 術后皮瓣的觀察和護理

2.2.3.1 皮瓣顏色的觀察：若皮瓣顏色白，回流慢，提示動脈供血不足，可能為血栓形成或血管痙攣注意皮瓣保暖，遵醫囑應用抗凝藥物及解痙藥物則可緩解。如無效，早期手術探查至關重要。如出現腫脹增加、皮瓣顏色轉紫或黑，則為靜脈血流障礙，遵醫囑給予消腫處理。因此術后嚴密觀察和記錄皮瓣顏色變化，及時處理，對于皮瓣成活至關重要。

2.2.3.2 皮瓣護理 ①指導注意皮瓣保暖，嚴禁使用熱水袋，電熱毯以防燙傷。②密切觀察患者皮瓣血運情況，若患者出現皮瓣滲血多，皮瓣顏色紫回流慢時應立即通知醫生進行處理，以免耽誤患者的最佳治療時機。③及時給予止痛藥物，避免因疼痛導致血管痙攣，影響皮瓣血運。④及時解答患者疑問，鼓勵患者，避免大幅度情緒波動。

2.3 出院指導 ①告知加強營養，均衡膳食的重要性。②指導患者及家屬注意壓瘡預防，指導受壓部位皮膚按摩以及翻身方法，告知軟枕擺放的注意事項。建議使用氣墊床。③指導保持敷料干燥④嚴禁被動吸煙，嚴禁使用電熱毯及熱水袋，防止皮瓣凍傷燙傷。⑤三個月內皮瓣嚴禁長時間受壓。⑥定期傷口換藥 ⑦告知拆線時間，不適隨診。

3 總結

采用負壓輔助治療系統與臀大肌皮瓣轉移結合治療骶尾部壓瘡是目前治療壓瘡的創新手段。截癱患者活動受限，自理缺乏，因此術前幫助患者建立良好的生理心理狀態，術后正確的管道護理，嚴格的臥位控制和細致的皮瓣護理是保證患者皮瓣成活，預防二次壓瘡發生的關鍵。

參考文獻

[1]崔炎.護理學基礎[M].北京：人名衛生出版社.2001：156-162

[2]于治，賈立平.臀骶部褥瘡修復進展.蘇州醫學，2011，34（1）：64-65

[3]戴雅琴，賈勤，朱紅英.30 例雙側臀大肌肌皮瓣修復骶尾部巨大壓瘡的護理.護理學報，2013，20（2B）：67-69