VITROS 350 檢測中CKMB/CK 比例升高原因分析

【摘要】 目的：探討VITROS 350檢測中CKMB/CK比例升高常見原因及臨床注意事項。方法：對我院住院生化檢驗中CKMB/CK 比例異常升高的69例病患的病歷資料進行系統分析（這69份病歷資料完整，患者各項醫技檢查相對齊全）。結果：免疫抑制法檢測CKMB有其檢測原理的缺陷，當CKMB/CK比例異常升高時，建議用免疫化學發光方法進行CKMB質量測定。結論：CKMB/CK 比例異常升高提示惡性腫瘤，腦部損傷的可能，應引起臨床的重視。

【關鍵詞】VITROS 350 免疫化學發光方法 CKMB/CK 巨CK

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0627-03

CKMB CK作為臨床快速診斷急性心血管疾病如急性心梗（AMI），并作為療效觀察的重要指標現已被廣大臨床醫務工作者所接受。然在臨床實際工作中，常會遇到CKMB/CK比例異常升高的情況，讓檢驗工作者和臨床醫師困惑，并干擾了疾病的正確診斷和治療。現筆者就其原因和解決的方法做如下探討：

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2012.10-2013.4，我院收治的CKMB/CK 比例異常升高的患者病例資料69份，男性39例，女性30例，年齡1月-79歲。其中各類惡性腫瘤患者33例，其臨床癥狀及心電檢查無心血管疾病；腦部損傷、腦梗等15例，CT檢查確診，病歷資料顯示其無心血管疾病的可能；嬰幼兒8例，無心血管疾病，排除腫瘤的可能；心血管疾病9例，已得到心電及心肌標準物的確診；其他4例。

1.2 試劑和儀器 CK CKMB試劑由美國強生公司提供 VITROS 350全自動生化分析儀 BACKMAN ACCESS 全自動化學發光免疫分析儀

1.3方法 VITROS 350檢測CKMB/CK 應在4%-25%之間，對CKMB/CK 比例異常升高病例資料中的心電檢查，心肌標志物檢測，臨床癥狀等進行比對分析。

2.結果 在VITROS 350檢測CKMB/CK比例異常升高的69例病患者中，CKMB質量升高者9例，其余60例均為假陽性（由免疫化學發光CKMB，MYO，TNI的結果得以驗證）。其中各類腫瘤患者33例，腦部損傷15例，嬰幼兒8例，其他4例。

3.討論

血清CKMB、CK對心血管疾病特別是急性心梗（AMI）的早期診斷，靈敏度高，特異性強。然CKMB/CK 比例異常升高的情況時有發生，筆者就日立7600，BACKMAN DX800，和VITROS 350對比和觀察發現，CKMB/CK 比例異常升高在干式生化檢測中更為常見。CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦組織中，由三種同工酶CKMM、CKMB、CKBB組成。CKMB/CK 比例在%4-25%之間。VITROS 350 檢測CKMB為免疫抑制法，其原理為：用單克隆抗體與CK中的M亞基結合進而抑制CKMM、CKMB中M亞基的活性，再通過速率法測定B亞基的活性，結果乘以2即為CKMB活性。由于正常人體內CKBB含量極微免疫抑制法把其忽略不計。1） 當腫瘤患者體內有大量的巨CK存在時[1]，巨CK是巨分子酶，在正常情況下相應的酶有高分子團，不被抗CK-M血清所抑制，表現為血清中CKMB占CK活力為50%以上，而CK活性為正常或輕、中度升高。CKMB異常升高，尤其表現在消化道惡性腫瘤中，早就有國內學者報道了胃腸道癌腫患者血清中可檢測出一種不典型的CKMB即巨分子CKMB[2]。巨CKMB是線粒體CK在細胞嚴重損傷后釋放至血中聚合而成的巨分子酶。有文獻報道[3]CKMB/CK>50%以上多為癌癥引起。2 當有腦部損傷時，CKBB釋放入血，引起免疫抑制法檢測CKMB的假升高。3 龐丹鳳等[4]報道，兒童生理特點是其血清中CKBB含量高于成人。此外，嬰幼兒腦部缺氧，病毒感染等都會使腦神經細胞不同程度損傷，造成組織中CKBB釋放入血。故筆者認為：由于方法學原因，在臨床檢驗工作中，當VITROS 350 檢測中出現 CKMB/CK 比例異常升高時我們應積極跟臨床醫師溝通，建議用免疫化學發光檢測CKMB和心肌標志物TNI以排除CKMB的假性升高，同時要警惕巨CK，CKBB等的存在，以提示臨床有惡性腫瘤、腦部損傷的可能。

參考文獻

[1].吳鳳麗，馬曉光，孫玉珍等.血清CKMB活力假性增高原因分析及臨床意義[J].中國實驗診斷學，2007，11（8）：1041-1043

[2].鄭婉君，鄧敏茹，翁麗.影響肌酸激酶同工酶活性檢測結果的因素探討[J].國際檢驗醫學雜志，2006，27（5）：407-408

[3].隆海文，陳同景，許進福.316例非心肌梗死患者的血清肌酸激酶同工酶假陽性升高分析[J].臨床醫學，2008，28（6）：88-89

[4].龐丹鳳，馮獻光等CKMB/CK 倒置56例CKMB質量檢測結果分析[J].臨床合理用藥，2012，4（5） ：59-60