晚期類風濕性關節炎患者的心理護理

【摘要】風濕性關節炎是一種以關節病變為主的慢性全身性自身免疫性疾病，是臨床常見病，致殘率高，病程長，纏綿難愈，部分患者喪失生活能力，在床上或輪椅上生活，患者痛苦，精神上出現苦悶、焦慮、孤獨、憂郁，感到自卑，加上喪失勞動能力，經濟上失業，家庭的分離，陷入沮喪。悲觀失望之中，失去生活的勇氣和治療的信心，不能主動地配合醫護人員作好康復治療工作。文章通過對患者進行實施心理護理措施，得到了很好的改善，并對類風濕關節炎患者治療也起到了很大幫助作用。

【關鍵詞】類風濕；關節炎；心理護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0383-02

1前言

類風濕關節炎是一種慢性、全身性、自身免疫性疾病，主要侵犯關節軟骨、關節下骨、韌帶和肌腱等造成關節破壞，導致關節畸形和功能喪失，部分患者合并內臟、神經核、眼損害。其患病率約為0.30 %～0.40 %。目前，沒有有效的根治方法，給患者的心理造成了很大的壓力，尤其是晚期類風濕患者，心理上受到很大傷害。戴冽等[1]采用癥狀自評量表（SCL-90）、Zung焦慮自評量表（SAS） 抑郁自評量表（SDS） 以及艾克森個性問卷（EPQ） 對80例RA患者進行調查得出結論，RA患者存在不良心理健康狀況，主要表現為軀體化癥狀、焦慮、抑郁和恐怖。因此，對于類風濕關節炎患者的護理不僅僅要注重基礎護理、生活護理、藥物護理，更重要的是要重視心理護理。

2類風濕關節炎患者心理問題

針對晚期類風濕性關節炎患者普遍存在以下心理問題：

2.1焦慮：疼痛給患者的身體及心理帶來痛苦，影響學習、工作、社會活動，影響睡眠，令人煩躁不安。

2.2悲觀：因病程長[2]，反復發作，治療效果不明顯，加重精神負擔。疼痛引起生活質量差，身心難以承受這種折磨，有自殺傾向。 耗資大，沉重的經濟壓力加劇這種消沉的心態。

2.3恐懼：住院后，患者自理能力下降，周圍環境陌生，給飲食起居帶來不便。害怕受到冷落、歧視、自尊心受傷害。擔心給家庭帶來麻煩、引起家庭不滿。 害怕打針、輸液帶來的痛苦。

2.4失落感：因病情反復發作、住院次數多，家人工作忙，親屬陪伴和探視減少，對周圍的人失去理解與信任，自感無人關心，加上長期住院社會活動減少產生失落感。

3護理措施

3.1多與患者溝通和交流

要讓患者充分認識類風濕性關節炎的發生、發展、變化趨向。RA 是一種慢性、非特異性關節炎，目前病因不明、缺乏特效治療，需要長期服藥，長期治療，長期功能鍛煉，長期護理，晚期類風濕性關節炎患者有的長期需要臥床，坐輪椅，喪失生活和工作能力，從而導致患者減少或喪失社會生活能力，使患者的社會生活圈越來越小，增加了患者的心理壓力。這時候，就要

護理人員充分掌握晚期類風濕關節炎的危害及其給患者造成的痛苦，去理解患者，去傾聽患者的傾訴 ，耐心告訴患者這種疾病的雖然危害很大，但是只要密切配合醫生的治療，積極加強功能鍛煉可以延緩致殘時間，降低殘廢程度，提高患者生活質量。

3.2針對患者住院后的失落感，護理人員應經常和患者聊天，聊患者感興趣的事，組織患者開展各種趣味活動，游戲，講故事（要積極的 ），講笑話，以使他們心情愉悅。讓他們在醫院生活有信心，增添集體生活的樂趣，從而消除失落感。

3.3了解家庭情況，做好心理疏導，增強戰勝疾病的信心

在患有類風濕性關節炎的患者中有大多數患者都會有擔心生活不能自理、擔心經濟狀況不能負擔住院費用、擔心失去工作、親人嫌棄、感到自卑等心理，針對這些病人，護理人員與病人及家屬間建立有利于健康的互動環境。根據患者的經濟情況，醫生選用最經濟有效的藥物治療，動員親人及工作單位給予關懷及經濟支持。要使患者及家屬認識到，減輕了思想負擔，就可以主動地康復訓練，有利于疾病的恢復，縮短了住院時間，也就減少了經濟開支。安排與治療效果好的患者同室，向他們介紹治愈的病例，增強病人對自理能力恢復的信心，使他們從實例中看到希望，煥發對人生的摯愛，主動地與疾病做斗爭。同時調動患者家屬的積極性，指導陪護有序地照顧病人，指導功能鍛煉，避免家屬因過勞或擔心經濟困難而將不良情緒投射到患者心理，甚至對患者責怪、埋怨，為患者營造一個良好的溫馨的治療環境，樹立戰勝疾病的信心。

3.4加強疼痛護理

從生活上細心關照患者，讓其充分認識心理因素和社會因素對疼痛的影響。類風濕關節炎患者，尤其是晚期患者，關節疼痛日久，疼痛耐受力較差，情緒狀態、對疾病注意、民族文化、社會生活、年齡、性別、醫療環境對其疼痛都有很大影響。有時候，醫護人員不當的話語或動作都會使患者產生恐懼、焦慮和抑郁，從而加強患者對疼痛的敏感性。所以，和患者密切接觸的護士，應該時刻注意自己的言行，密切注意患者的情緒，尤其對晚期類風濕性關節炎患者，要鼓勵其克服病痛，給他戰勝疾病疼痛的信心，必要時要改善環境，分散患者對疼痛的注意力。護理人員可以告訴患者疼痛是人體正常保護性反應，只要適當治療，疼痛可以緩解，適當的社交活動可以使人分散疼痛的注意力，降低疼痛刺激，改善患者生活質量。醫護人員在給患者治療過程中邊交談邊治療，這樣既能分散其對疼痛的注意力，同時也能贏得患者信賴，給整個醫療過程帶來極大便利。

3.5針對患者因病程長，反復發作，治療效果不明顯，護理人員耐心細致的向患者講述類風濕性關節炎的發展變化，告訴患者現代醫療水平在不斷提高，80 %的類風濕是可以改善癥狀甚至治愈，耐心講述中西醫結合的方法治療晚期類風濕性關節炎的優勢和本學科在這方面的研究成果，提高患者戰勝疾病的信心。

4討論

良好的心理護理可以大大提高療效。劉曉虹[3]認為 ， 護士應具有積極的職業心態 ， 在面對患者時 ，要保持穩定、良好的身心狀態 ， 主動、熱情地投入工作。對類風濕性關節炎病人，不僅要重視軀體康復治療，而且同樣要重視心理護理，積極的心理護理可使康復治療得到良好的效果。

參考文獻

[1]戴冽，湯美安，張亞哲，等.類風濕關節炎患者的心理健康狀況及個性特征[J]中國行為醫學科學，1997，694）：272-274.

[2]蔣繼國.護理心理學[M]北京：人民衛生出版社 ， 2004：136-167.

[3]劉曉虹.心理護理的基本要素與其作用[J]實用護理雜志，1997，13（9）：489.