血透患者如何開展心理護理

【中圖分類號】R395.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0291-02

隨著醫學模式的轉變，心理因素在致病和治病中所起到的作用已不容忽視，而且關注它的醫務工作者也在大幅增長。通過近幾年的調查，我們找出了病人存在的最普遍、最突出的心理問題，有的放矢地做好每名病人的心理護理。血液透析是治療腎功能衰竭的有效方法之一，是尿毒癥的不完全腎臟替代療法。隨著患者透析時間的延長會出現各種并發癥。不但身體上的痛苦叫人難以忍受，而且還要接受來自經濟、家庭或其它方面的壓力，因此他們的心理狀態非常復雜。其后果不僅導致引發免疫力下降、影響生活質量，更為嚴重的是引發透析并發癥，從而增加治療風險。

1 心理癥狀

（1 ） 悲觀沮喪、消極自卑 隨著透析次數的增加，長期的飲食控制、反復的抽血檢查，加之病情不斷加重，均使患者遭受較大的痛苦，表現為悲觀、沮喪、自卑。

（2 ）孤獨抵觸 無論意志多么堅強的人，一旦患病后，心理平衡都會被打破，自身感受過于敏感，極易受周圍患者情緒或病情變化等外界環境的干擾，不配合治療，影響透析質量。

（3 ） 抑郁焦慮 患者一旦認識到只能通過透析或腎移植來維持生命，加之身體各器官功能下降，沉重的經濟負擔和家庭環境的影響，常常導致患者抑郁、失眠、焦慮。

2 相關因素

（1）經濟因素。長期、規律透析需要強大的經濟后盾，透析昂貴的費用成為透析患者的沉重經濟負擔，一旦無法支付治療費用、停止透析將隨時面臨死亡危險，很多患者因此悲觀、絕望。

（2）疾病因素。大多數患者腎功能為不可逆性損害，除腎移植外，透析是維持生命的唯一治療方法，只能部分代替腎臟的排泄功能，無法代替腎臟的內分泌和代謝功能，病人了解這些疾病情況后往往產生絕望的心理。

（3）治療因素。透析治療中的反復動靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發癥和遠期并發癥的出現常導致患者緊張和喪失信心。

（4）家庭社會。研究調查表明良好的社會、家庭支持，對透析患者的身心健康具有重要的保護作用，延長患者生存時間 。

3 心理護理 根據患者的心理問題及其產生的原因，護理人員應以病人為中心加強心理護理

（1） 處理好護患關系 醫護人員要有親和力，要提高個人修養、學識，強化為人處事和溝通交流能力，端正工作態度，增強工作責任，注意工作方法和細節，有耐心、細心和愛心，要有良好的職業道德和敬業精神，真正把病人當親人。全面熟悉每一個透析患者的病情，了解掌握患者的家庭經濟條件及社會關系，及時觀察患者每一次異常反應、舉動，充分利用環境條件、病人的渴望，有針對性地做好溝通，努力營造健康、對生命和生活充滿信心的治療氛圍。

（2） 做好健康宣傳 讓患者了解自己的病情，幫助患者正確認識疾病。根據患者的具體情況、文化修養，采取適當的語言，介紹疾病發展過程、血液透析的方法和目的、透析過程和透析期間的注意事項，提高患者戰勝疾病的信心和意志，鼓勵患者酌情鍛煉，適當參加一些娛樂活動，減輕患者的焦慮、恐懼，提高患的生活質量。

（3 ） 創造溫馨的透析環境 在整個治療過程中，護理人員要主動熱情耐心地向患者詳細的介紹血透室的環境及工作人員的情況，講解血液透析技術的一般知識、治療作用、操作程序及安全性、可靠性，并為患者提供安靜、舒適、整潔的治療環境。病情較重和行走困難者，應用平車或輪椅接送患者，對可以行走者予以攙扶，使患者產生安全感和信任感。

（4 ） 提高護理技術水平 護理技術的高低直接作用于血液透析患者的心理并產生相應的影響。全面熟悉本院正在使用的各種血液透析設備的原理、特點和使用方法，熟悉和熟練掌握血液透析的基本操作規程。在血液透析過程中，密切觀察患者的生命體征，觀察是否有凝血、漏血、滲血、低血壓、高血壓等意外情況。對這些意外情況，要當機立斷，及時處置。要掌握凝血處置、漏血處置、滲血處置。熟悉各種報警裝置的使用方法，并隨時做好必要的搶救準備工作。

（5 ） 做好患者家屬工作，取得他們的密切配合 患者家屬的理解與配合是影響患者生存質量的因素之一，我們應該積極爭取患者家屬配合。要誠告患者家屬，他們的言行及情緒的好壞，會直接影響患者的心理及治療效果。要勸誡患者家屬，在患者面前要保持良好的心境，經常安慰鼓勵患者。在患者病情許可的情況下，鼓勵患者生活自理，參加一些社會活動，使患者感到自己不是處處需要別人照顧的病人，仍是對家庭、社會有用的人，增強患者的生活信心，提高患者的生存質量。

（6 ） 運動鍛煉 對于長期透析患者而言，合理的運動、鍛煉不僅可以增強肌力、改善心、肺功能、提高活動耐受力，還能保持和恢復運動器官的功能，提高患者的生活質量。護士應根據患者的情況，如病情、年齡、以往的運動能力等循環漸進；科學、合理的安排患者進行一些力所能及的運動；適合血液透析患者的運動有散步、打太極拳、慢跑等，運動應以有氧運動為主，患者運動時注意自我感覺，若有不適，立即停止。

4 討論

近年來 ，維持性血液透析成為治療終末期腎病的重要手段 ，患者一旦得知自己需要終身依靠血液透析來維持生命 ，心理上難以承受，普遍存在不同程度的心理障礙 ，如：悲觀、焦慮、抑郁等 ，嚴重影響疾病的治療。個別患者會中止透析 ，甚至自殺 。因此 ，必須對患者進行有目的的、針對性的指導 ，在患者接受維持性血液透析治療期間 ，根據患者不同的心理狀態 ，采取有效的護理 ，如：心理護理 ，健康教育 ，提供社會支持 ，建立良好的護患關系 ，從而使患者形成健康的情緒 ，以最佳的心理狀態積極主動配合治療，延長透析壽命。