妊娠瘙癢癥的預防和治療

妊娠瘙癢癥又稱妊娠期肝內膽汁淤積癥（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠中晚期常見并發癥之一，因皮膚瘙癢和孕婦肝內膽汁瘀積相關而得名。臨床上皮損常開始于腹部或手、足，逐漸泛發至全身，同時常伴肝功能異常、黃疸發生，患者常覺皮膚有蟻行感、燒灼感等不適，瘙癢常影響夜間睡眠，危及孕婦及胎兒健康。

目前ICP的發病原因尚不十分清楚，一般認為是多因素誘發，如遺傳易感個體、免疫及環境因素、雌、孕激素增加等。當前多數學者認為ICP發病機制是在遺傳易感性的基礎上，體內雌激素增高，影響了膽汁酸的轉移過程而引起膽汁淤積。有研究表明膽汁酸對胎兒心臟有直接毒性作用，可能誘發心率失常，引起心臟收縮功能而導致胎死腹中[1]。高膽酸血癥可引起胎盤絨毛表面的血管痙攣，血管阻力增加，使流經胎盤絨毛間隙的氧合血流量明顯減少，導致胎兒灌注及氧交換急劇減少引起胎兒宮內窘迫[2]。膽汁酸還可促使前列腺素釋放、誘發分娩。

當前ICP發病無明顯可預防措施，但是適當調整生活習慣可減輕或者防止癥狀加重。隨著現代人生活節奏的加快，孕婦的三餐也未必能按時進行，如不吃早餐或不按時吃早餐容易使膽汁處于過飽和狀態，膽汁郁積則加重妊娠期皮膚瘙癢；另外妊娠期孕婦的性腺、內分泌腺紊亂，導致皮脂腺和汗腺的萎縮，皮膚易干燥脫屑進而出現瘙癢癥狀。因此按時就餐、合理選用清潔及護膚產品潤膚均可一定程度上預防及緩解皮膚瘙癢。

中國傳統醫學認為孕后血液下聚養胎，陰血不足，肌膚失養，久則虛熱內生而致血燥，治以養血潤燥，用當歸飲子和二至丸加減；胎體漸長，阻滯氣機，日久生淤，復傷情志則肝郁氣滯，治以疏肝利膽，活血化瘀，用當歸四逆散加減；孕后陰血下聚，陽氣偏亢，衛強營弱，營衛失調，汗出傷津，加之風熱外襲則發為瘙癢或伴灼熱感，治以養血和營，疏風清熱，用桂枝湯加消風散加減；或外感濕熱之邪，濕阻脾困，致肝脾升降之機失調，肝失宣泄則郁而發黃，治以清熱利濕退黃，用茵陳蒿湯加減。此外中藥熏洗如苦參、黃柏、地膚子、蛇床子等能清熱解毒、燥濕止癢，臨床療效好，應用廣泛。

現代醫學對ICP的治療主要包括以下幾個方面：1、維生素C+葡萄糖酸鈣靜滴，該方案可提供能量增加血管致密度減少炎性物質滲出以緩解瘙癢；2、熊去氧膽酸（UDCA）能明顯改善瘙癢及降低膽汁酸，減輕肝內膽汁淤積，改善肝功能；3、地塞米松（DX）可抑制胎盤產生雌激素而改善膽淤，且DX抗炎抗過敏作用可緩解瘙癢及皮損；4、S-腺嘌呤-L-蛋氨酸（SAMe）能明顯緩解瘙癢，且能降低ALT和血清總膽酸水平；5、抗組胺藥如苯磺酸氯苯那敏片、依巴斯汀等能迅速緩解瘙癢。總結上訴治療方案均能緩解瘙癢，但維生素C、葡萄糖酸鈣、抗組胺藥不能減輕膽汁淤積，改善肝功能，不能從根本上治療ICP，僅能緩解瘙癢癥狀。UDCA是人體內一種內源性膽汁酸，內科用于治療膽汁淤積癥以減少膽汁的腸肝循環，其在安全性和療效方面均占優勢，被認為是治療ICP的一線藥物。DX可解除小血管痙攣性收縮，加強心肌收縮力，改善母體循環及灌注功能，UDCA、DX聯用能降低早產、羊水糞染、胎兒窘迫的發生且無明顯毒副作用。UDCA聯合SAMe治療ICP時，其在生化指標、瘙癢評分和妊娠結局改善方面比單用藥要好，因此聯合用藥在治療ICP能取得更好療效。

最后，ICP發病常見于妊娠中晚期，孕婦應養成良好生活習慣，按時就餐并正確護膚以預防、降低ICP發生可能，如發現皮膚瘙癢，應定期到醫院檢查治療，并嚴密監測胎心胎動情況，如出現胎兒缺氧現象，應立即到醫院接受治療。藥物對胎兒的致畸作用主要在妊娠5周至14周，孕晚期在醫生指導下用藥對胎兒影響有限，中醫辨證論治及中藥熏洗對母體及胎兒相對安全，但療效較慢，西藥對癥對因治療，療效較快，但不適合長期、大量用藥，臨床將中、西醫結合可從根本上治療妊娠期瘙癢癥，改善妊娠預后，增加胎兒足月產出率，減少毒副作用可能，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]高慧，鄒麗.膽酸對心血管組織的損傷在妊娠期肝內膽汁淤積癥胎兒并發癥發生機制中作用的研究[N]華中科技大學同濟醫學院，2006：1-73.

[2]Hirvioja ML，Tuimala R.The tretment of intrahepatiC ch01estasi S of pregnancy bydexamethasone.Br J Obstet Gynec01.1992：99：109—111.