誤診為腦腫瘤的腦型血吸蟲病1例

【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0711-02

1 病例資料

患者男，40歲，因“頭昏、視物模糊伴發熱3周”入院，患者曾以“感冒”在當地診所治療癥狀無明顯好轉，后轉往某三級醫院，診斷為“左枕葉腦腫瘤”，擬行開顱手術治療，家屬咨詢于我院門診后收住院。既往血吸蟲病史，自訴已治愈。查體：T 36.1℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg，神清語利，雙側瞳孔正常，查視力左眼0.8，右眼1.2，視野無明顯缺損，顱神經檢查（-），四肢活動自如，病理反射未引出。外院頭部CT提示左枕葉皮層下病變，周圍呈“指套樣”水腫。MRI見病變呈不規則長T1、長T2信號，增強時局部呈結節樣強化（圖1）。入院后腰穿檢查：腦脊液壓力240mm水柱，無色清亮，腦脊液化驗常規、生化均正常，腦脊液培養無細菌生長；腦脊液寄生蟲檢查陰性；血常規 WBC 11.36G/l，NE% 79.7%。血清血吸蟲檢查弱陽性。胸部CT、腹部超聲檢查均未發現血吸蟲感染征象。因診斷定性困難，給予脫水、抗感染、改善微循環處理。經1周左右治療，復查磁共振提示病變范圍明顯縮小，周圍水腫減輕（圖2）。患者頭昏、發熱癥狀好轉，視力無明顯改善。出院后患者在當地醫院繼續行抗感染、抗血吸蟲（吡喹酮 0.9×3次/日×2天）、護肝治療。出院約1月后，患者再次以“反復發熱、頭昏伴視物模糊近2月”入院。查體基本同上次入院所述。復查磁共振提示左枕病變范圍再次增大，周圍水腫明顯（圖3），入院后行開顱探查：左枕葉病變切除術。術中見腦組織張力高，向外膨出，硬膜與腦組織表面粘連，并可見黃色小顆粒樣物，切開枕葉皮層即見異常病變組織，質地較韌，色灰白，部分呈黃褐色，邊界欠清，血供較豐富，切除病變組織及附近硬腦膜送病檢。病理：（左枕葉）腦血吸蟲病（可見急性蟲卵結節及慢性蟲卵結節），表面硬腦膜鏡下見淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，并見吞噬蟲卵的異物巨細胞（圖4）。術后患者仍有反復發熱，行腰穿提示腦脊液常規、生化、培養均正常，無肺部感染及其他部位感染征象，經抗感染、激素處理，約2周后患者無發熱，血象正常，無頭昏，但視力無明顯改善。術后15月隨訪恢復良好。

2 討論

腦型血吸蟲病發病率為1.27%～4.29%，常見于青壯年，以慢性型最常見，主要表現為頭痛和癲癇發作及局灶性神經功能損害癥狀。慢性腦血吸蟲病根據其臨床表現又分為3型：（1）癲癇型（約占50%～67%），（2）腦瘤型（約占20～30%） ，（3）腦卒中型（約占0.8%～3%）。而慢性腦血吸蟲病在腦內形成炎性肉芽腫，主要是血吸蟲卵的異性蛋白刺激機體引起細胞和體液免疫反應所致。蟲卵沉積病變區內炎性肉芽腫與大量纖維組織增生、炎性細胞浸潤及炎性水腫混合存在是部分病灶MRI信號混雜不均的病理基礎。腦型血吸蟲病的CT影像特點：①病變多位于大腦半球皮層或皮層下，以頂枕葉最常見。②平掃可見病灶周圍多有大片“指套狀”片狀或不規則形水腫區，占位效應明顯，病灶呈大小不等團塊狀或結節狀混雜密度影，灶內可見鈣化，呈現典型的“靶樣征”，少數伴病灶內出血。③增強掃描多數病灶有明顯結節狀強化。腦型血吸蟲病的MRI影像特點：①平掃時病變呈大面積團片狀長T1、長T2信號，其中結節呈稍長T1、稍長T2信號。②病灶在T1WI為結節狀等、低、稍低信號，T2WI為高、稍高信號。③病灶可呈不同方式強化，急性期大部分呈沙粒樣、斑點狀及小斑片狀強化，少數病變不強化，慢性期常呈多個散在或密集的大小不等結節狀強化。④極少數為腦梗死樣改變呈腦回狀強化。本例患者來自于疫區，有血吸蟲感染病史，免疫學檢查血吸蟲抗體陽性，因影像學表現與膠質瘤、轉移瘤難以鑒別而診斷存在困難，經脫水、抗感染等對癥處理后癥狀雖減輕，但病變未消失，且相關癥狀反復，轉而行開顱手術探查，探查發現硬腦膜下方可見黃色小顆粒樣物，病理證實為腦血吸蟲病，鏡下可見急性及慢性蟲卵結節。總結腦血吸蟲病診斷要點： （1）來自血吸蟲疫區，有血吸蟲疫水接觸史或（和）感染史，多為青壯年；（2）大多數患者以癲癇為首發癥狀，其余非特異性癥狀如顱高壓及局灶性神經功能損害癥狀亦可見，癲癇發作類型及腦電圖檢測有助于病變定位；（3）血吸蟲免疫學檢測陽性；（4）CT、MRI掃描類似于腦膠質瘤或腦轉移瘤，病灶呈大小不等團塊或結節狀混雜密度影，多數可見鈣化，病灶周圍有大片指套狀或不規則形水腫區，占位效應明顯，增強掃描可見病灶有明顯強化。掌握以上特征有助于腦型血吸蟲病的診斷，降低誤診率。