VSD 閉式負壓引流術后護理體會

【摘要】目的：討論VSD閉式引流術的護理體會。方法：選擇我科2013年7月至2014年7月36例四肢皮膚軟組織缺損合并壞死感染患者，36例均采用VSD閉式負壓引流 ，維持有效負壓5-7天，選擇合適體位，加強心理護理 ，管道護理。結果：36例患者中23例經一次VSD負壓引流術后肉芽生長良好，二期植皮成功。10例經2～3 次VSD負壓引流術后二期植皮成功。3例因創面缺損較大，感染嚴重經3-4次VSD術后二期植皮成功 ，治愈出院。結論：采用VSD閉式負壓引流術的患者，術后施以正確護理，治療效果顯著，可減輕病人痛苦縮短病程。

【關鍵詞】 引流術 持續負壓 閉式 護理 推廣和使用

【中圖分類號】R473.75

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0367-02

閉式負壓引流（VSD）是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆盞或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種治療方法。我科于2013年7月至今收治四肢外傷皮膚缺損患者應用VSD閉式負壓引流術治療，術后取得良好的療效。現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36 例，男34例，女2 例；年齡8～72歲，平均39歲。致傷原因：車禍傷3 例，機器絞扎傷28例，重物砸傷5 例。創面3cm×5 cm～21cm×30 cm大小不等，并伴有不同程度的壞死、感染。

1.2方法

36例患者徹底去除壞死組織，修復需要重建的血管、神經和肌腱，均采用北京創力恒泰科貿有限公司快舒負壓引流海綿， 根據創面大小修剪海綿，覆蓋創面，填充竇道和創面周圍皮膚縫合固定后清潔創周皮膚， 用半透膜覆蓋負壓引流海綿及改良式吸盤，覆蓋范圍應包括至少2～3cm的創緣健康皮膚，保證密封效果。回到病房后連接負壓源，調節負壓，持續負壓引流5～7 d。

2護理

2.1一般護理 術后常規護理，注意觀察患者生命體征，抬高患肢15-30°，以利于靜脈回流。

2.2心理護理 針對患者出現的悲觀、焦慮、失望、易怒的不良情緒，及時予以心理疏導，并向患者解釋VSD的原理及使用方法 ，使之消除顧慮，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.3VSD觀察要點

2.3.1 負壓源的負壓力維持在規定范圍內：125mmhg～-450mmhg（0.017Mpa-0.06Mpa）。

2.3.2引流管的護理 妥善固定引流管，避免滑脫、擠壓、扭曲 、折疊，保持引流通暢。準確記錄引流液的顏色、性質和量，經常用雙手擠壓引流管，以防血塊堵塞引流管。

2.3.3引流瓶的護理 應選用透明的引流瓶，在無菌操作原則下更換，為防止引流管內的液體回流到VSD敷料，先鉗夾引流管的外端，關閉負壓源，然后進行更換。 并準確記錄24 h引流液的顏色、量及性質。 .

2.3.4創面的觀察和護理 注意觀察創面局部皮膚顏色、溫度、末梢血運情況。VSD敷料內有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜散發出臭味，甚至VSD敷料上出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創面的壞組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需做特殊處理。

2.4飲食護理 鼓勵患者進食高熱量 、高蛋白、高維生素食物，必要時靜脈給予營養支持。

2.5功能鍛煉 指導患者循序漸進進行關節主動、被動運動，進行遠端關節的屈伸，旋轉練習以及肌肉等張收縮運動等，促進血液循環，防止靜脈血栓形成 ，關節僵硬和肌肉萎縮等并發癥的發生。

3結果 36例患者中21例經一次VSD負壓引流術后肉芽生長良好，二期植皮成功。12例經2～3 次VSD負壓引流術后二期植皮成功。3例因創面缺損較大，感染嚴重經3-4次VSD術后二期植皮成功。

4體會

在治療大面積皮膚軟組織損傷時，傳統的治療方案是徹底清創和換藥控制感染，病程長，患者經濟負擔重。VSD技術代替了反復的清創、換藥，加速創面愈合。吸引期間無需換藥，減輕了患者痛苦和對創面的刺激，縮短病程，避免以往由于經久不愈、合并感染，長期不能進行功能鍛煉，造成肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥。

5結論 通過臨床護理體會到VSD是外科引流技術的革新，該技術療效優于常規治療，安全可靠，操作簡便，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

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