高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例的麻醉處理體會(huì)

【摘要】人口老齡化是目前我國(guó)人口特征之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的骨質(zhì)發(fā)生變化，由于跌倒摔跤或其他外力作用造成的股骨脛骨受損時(shí)有發(fā)生，因此高齡患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中是比較常見的，該手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)面大、失血多。再加上老年患者多數(shù)伴隨其他并發(fā)癥，在給高齡患者手術(shù)時(shí)進(jìn)行麻醉處理的難度較大，手術(shù)耐受性及麻醉耐受性都相對(duì)較差。然而良好的麻醉效果是保證手術(shù)順利、減輕患者痛苦的關(guān)鍵，因此在進(jìn)行高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)要慎重麻醉。

【關(guān)鍵詞】高齡患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉

【中圖分類號(hào)】R726.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0731-02

在手術(shù)中麻醉工作的安全性和可靠性決定了手術(shù)治療的臨床效果，隨著越來越多的老年患者來我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)將我院2011年3月～2013年3月期間該手術(shù)的麻醉處理進(jìn)行總結(jié)分析：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年3月～2013年3月期間進(jìn)行過53例高齡患者的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，53例患者中，男31例，女22例，年齡59～82歲，平均年齡（68.3±3.8）歲，ASA（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）Ⅰ～Ⅲ級(jí)。患者一般資料無顯著差異（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 將所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者均排除全身麻醉禁忌癥，A組27例，采用全身麻醉；B組26例，采用腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察兩組的麻醉效果并進(jìn)行比較分析，注意術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中、術(shù)畢時(shí)患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）值。

患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先面罩持續(xù)吸氧4L/min、靜脈滴注乳酸林格氏液及0.1mg/kg長(zhǎng)托寧。與此同時(shí)，用多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者的脈搏、心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫等。A組操作：本組患者給予全麻誘導(dǎo)，芬太尼2～3μg/kg，咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，順式阿曲庫銨0.1mg/kg；行氣管插管，通過麻醉機(jī)維持潮濕量8～10ml/kg，控制呼吸頻率10～12次/min；術(shù)中麻醉維持通過全憑靜脈微量泵注丙泊酚4～6mgokg-1oh-1，瑞芬太尼0.1～0.5μgokg-1oh-1；術(shù)畢停止給藥，待患者恢復(fù)自主呼吸后，給予氟馬西尼0.01mg/kg，待患者滿足拔管條件后，拔出氣管導(dǎo)管。B組操作：本組患者取側(cè)臥位，取L2-3進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺置管，硬膜外穿刺成功后，使腰麻針沿穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察是否有腦脊液流出，如有腦脊液流出則證明穿刺成功，向尾側(cè)注入0.5%左布比卡因2ml與10%葡萄糖液1ml的混合液，在頭端置入硬膜外導(dǎo)管，患者平臥后維持麻醉平面至T10以下。

1.3麻醉效果判定 顯效：鎮(zhèn)痛效果良好，肌肉完全松弛，切皮時(shí)無牽拉疼痛感，手術(shù)進(jìn)展順利；有效：麻醉后肌肉較緊張，切皮時(shí)有牽拉肌肉和輕度不適感，無疼痛感，不影響手術(shù)進(jìn)行；無效：鎮(zhèn)痛效果不滿足手術(shù)需要，肌肉緊張，切皮時(shí)牽拉肌肉，患者反應(yīng)明顯，無法繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

2結(jié)果

麻醉效果對(duì)比：A組顯效15例，顯效率55.6%，有效7例，有效率25.9%，總有效率為81.5%；B組顯效13例，顯效率50.0%，有效8例，有效率為30.8%，總有效率為80.8%。兩組患者總有效率（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：A組術(shù)后深度靜脈栓塞5例，占總數(shù)的18.5%，B組2例，占7.7%，B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組術(shù)后肺部感染7例，占總數(shù)的25.9%，B組3例，占11.5%，兩組具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在老年患者中的不斷應(yīng)用，技術(shù)也得到了不斷的提升，安全性也得到了進(jìn)一步的鞏固。人們對(duì)于手術(shù)安全性要求的提高，使越來越多髖關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重的患者與髖關(guān)節(jié)骨折患者選擇人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)提高了對(duì)麻醉工作的要求。全麻效果是靠靜脈麻醉保持的，雖然丙泊酚復(fù)合枸櫞酸芬太尼可以保持良好的麻醉效果，但作用較為持久，有時(shí)會(huì)存在殘余問題，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)再次入睡和呼吸抑制的情況，不利于老年患者的病情恢復(fù)，可能導(dǎo)致呼吸衰竭。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是一種新型的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，靜脈給藥后快速起效，1分鐘可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時(shí)間緊5～10min，效果好，作用時(shí)間短，不會(huì)過度依靠肝腎功能，對(duì)于老年患者來說能維持其器官功能的正常[1]。瑞芬太尼運(yùn)用于復(fù)合丙泊酚全憑靜脈中可以發(fā)揮出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在減少藥物用量的同時(shí)維持療效。因此，在手術(shù)過程中麻醉效果穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)正常，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)太多并發(fā)癥。全身麻醉的優(yōu)勢(shì)不可否認(rèn)，但是也會(huì)導(dǎo)致不同癥狀的并發(fā)癥產(chǎn)生，如誘導(dǎo)、拔管引起的應(yīng)激性增高，會(huì)導(dǎo)致患者的臟器功能受損，給拔管操作帶來一定難度。老年患者的身體機(jī)能較差，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各方面并發(fā)癥狀，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等其他慢性病，這就更要嚴(yán)格要求麻醉師按照要求進(jìn)行操作。腰-硬聯(lián)合麻醉方法起效快，效果明顯，麻醉藥用量小，血漿的局麻藥濃度低，可以在一定程度上降低對(duì)老年患者心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，術(shù)后出現(xiàn)深度靜脈栓塞、肺部感染并發(fā)癥的幾率低于全身麻醉[2]。深度靜脈栓塞發(fā)生率低的原因考慮與以下因素有關(guān)：①椎管內(nèi)麻醉使交感神經(jīng)阻滯，下腔靜脈擴(kuò)張，下肢循環(huán)血流量增加，不易形成深度靜脈栓塞；②該麻醉方法減輕心肺負(fù)荷，抑制血小板的激活，降低其高凝狀態(tài)；③局麻藥物有抗血栓的作用，可在一定程度上抑制微血栓形成；④術(shù)后可早下床活動(dòng)，可以減少血栓形成。全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方法各有優(yōu)勢(shì)，均可廣泛應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]殷福香.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，01：180.

[2]趙偉新.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，34：67.