一期行后路椎弓根釘棒長節(jié)段固定，椎間短節(jié)段融合，二期固定取出在胸腰椎脊柱結(jié)核治療中的應(yīng)用

【摘要】目的；脊柱結(jié)核多數(shù)情況下椎體破壞超過椎體的50%以上，前后路短節(jié)段固定融合，難以實(shí)現(xiàn)，前后路固定需要融合更多的椎體節(jié)段，使脊柱喪失更多的運(yùn)動功能，后路經(jīng)椎弓根釘長節(jié)段固定，椎體間短節(jié)段融合，術(shù)后3-6個月，等椎體間植骨融合后，二期后路固定取出，分析被固定未被融合節(jié)段的脊柱運(yùn)動功能恢復(fù)情況，及病人臨床癥狀改善情況，探討其臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】節(jié)段固定；節(jié)段融合；胸腰椎脊柱結(jié)核

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0154-02

黑龍江省衛(wèi)生廳科研論文

資料和方法

1：一般資料：2009年1月至2012年3月，收治胸10-腰5椎體結(jié)核32例，男性20例，女性12例，平均年齡43歲，術(shù)前均經(jīng)骨三維重建掃描，患病椎體骨破壞均達(dá)50以上，殘留可利用椎體〉3mm，可作為植骨椎。

2：抗結(jié)核藥物治療：術(shù)前長規(guī)口服應(yīng)用四聯(lián)抗結(jié)核藥物（異煙肼0.3g/d 利福平0.45g/d 乙胺丁醇0.75g/d 吡嗪酰胺1.5g/d）可同時靜點(diǎn)鹽酸左氧氟沙星0.3g/d ，阿米卡星0.4g/d ，一般化療2周后，病人一般狀態(tài)好，無發(fā)熱，可進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療1年。

3：病人均采用連續(xù)硬膜外或全麻下取俯臥位，先行后路椎弓根釘棒內(nèi)固定，固定節(jié)段上下均跨病椎1-2個正常椎體，個別可行病椎短椎弓根釘固定，同期病人翻身側(cè)臥位行肋橫突或背腹椎體結(jié)核病灶清除，取自體髂骨椎間植骨。

4：病原學(xué)檢查：對結(jié)核病灶清除后的標(biāo)本行病理學(xué)檢查，結(jié)核分枝桿菌耐藥基因檢測。

5：術(shù)后處理：術(shù)后根據(jù)術(shù)中病變及手術(shù)清除情況及術(shù)后引流量，擇期拔除引流管，如病變重，可病灶放置2根引流管，行沖洗引流，拔除時間3-7天（沖洗引流除外）術(shù)后床上四肢功能鍛煉，一般7-14天患者配戴腰圍或外固定支具保護(hù)下，下地活動.

6： 術(shù)后三個月，六個月行三維cT重建復(fù)查確定植骨愈合情況，如植骨融合，cT掃描骨病灶未發(fā)現(xiàn)異常，六個月可行固定取出，術(shù)后行過屈，過伸動力片檢查，了解被固定未被融合節(jié)段的脊柱運(yùn)動功能情況，及病人病人臨床癥狀改善情況。

結(jié)果；

32例患者28例三個月植骨融合，3例植骨塊一端骨性融合，患者無臨床不適癥狀，繼續(xù)配戴支局，減少活動量，術(shù)后六個月3例骨性融合，1例術(shù)后切口出現(xiàn)漏孔，cT掃描骨病灶留有部分死骨，腰大肌膿腫形成，給予二次手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)植骨融合，清除殘余病變，隨診一年，病變治愈，因年齡大，未取出。28例三個月植骨融合者均于術(shù)后六個月取出內(nèi)固定，術(shù)后六個月3例骨性融合術(shù)后9個月取出，術(shù)后病人自覺腰部僵硬感明顯改善，腰部活動度增加，術(shù)后六個月取出內(nèi)固定者，行腰椎動力x光片顯示運(yùn)動恢復(fù)，平均每個節(jié)段恢復(fù)2-5度，術(shù)后3個月基本恢復(fù)正常運(yùn)動功能。

討論

一期行后路椎弓根釘棒長節(jié)段固定，椎間短節(jié)段植骨融合，治療胸腰椎脊柱結(jié)核，術(shù)后3個月大部分可達(dá)骨性融合，術(shù)后6個月取出內(nèi)固定者，被固定未被融合節(jié)段的脊柱運(yùn)動功能可以基本恢復(fù)，病人胸腰椎活動功能明顯改善，明顯改善了病人的生活質(zhì)量，降低了椎體相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率，此治療方法最大保留了病人脊柱的運(yùn)動功能。