ICU患者有創血壓的監測及護理

【摘要】目的：探討ICU患者有創血壓的監測及護理方法。方法：對2013年1月～2013年12月收住ICU科132例重癥病人實施了有創血壓監測的護理。結果：本組132例持續有創血壓監測患者，均無感染、血栓、出血等并發癥發生。結論：有創血壓監測可以有效、準確、動態地監測患者的血壓變化，操作簡單快捷，適合ICU急、重、危等特點。

【關鍵詞】有創血壓；動脈置管；監測；護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0467-02

有創血壓監測是通過壓力監測儀直接測量動脈壓的方法，它可及時準確地反映患者動脈血壓的動態變化，是臨床上指導醫生使用血管活性藥及調節治療方案的依據；并可隨時抽取動脈血進行血氣分析檢查，避免頻繁穿刺給患者帶來疼痛或血管壁的損傷等。因此在ICU應用廣泛，但因其有創傷性，應用中可能出現動脈穿刺插管的并發癥如局部血腫、血栓形成等，故應嚴密觀察并護理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組132例患者，其中，男性54例，女性78例；其中，60歲以下84例，70-90歲42例；其中，重型顱腦損傷30例，心肺復蘇后20例，心臟手術術后25例，其他57例。患者均因休克、血流動力學不穩定或使用血管活性藥物而行有創血壓監測。

1.2 方法 患者入ICU后，立即將動脈導管接三通開關，一端接沖洗裝置和壓力袋（內有袋裝肝素生理鹽水），另一端通過測壓管接壓力感受器連接監護儀。測壓時，先調整零點，將壓力感受器置于右心房水平，即患者腋中線與第4肋交點處；將測壓管和壓力感受器內充滿液體，排凈空氣；啟動零點校正鍵，轉動三通開關，關閉動脈導管，打開壓力傳感器的排氣孔，使壓力感受器與大氣相通，當監測儀數字顯示0時，提示調試零點成功。調試完畢，轉動三通，關閉壓力感受器的排氣孔，使壓力感受器與大氣隔絕而與動脈導管相通，顯示器顯示出所測壓力的波形與數值，調試波形振幅。

2 結果 本組持續有創血壓監測患者均無感染、血栓、出血等并發癥發生。

3 常規監測及護理

3.1 做好健康教育 置管前給患者及家屬講解有創血壓應用的重要性和必要性，讓其了解有關有創血壓的知識、常見并發癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等。

3.2 動脈測壓管護理 保證測壓管的各個接頭緊密連接，妥善固定穿刺針、延長管及測壓肢體，防止穿刺針及測壓管脫落、導管受壓、扭曲及脫開后出血。在更換體位或翻身時換能器的高度應與心臟在同一水平，并隨時校零。

3.3 嚴格遵守無菌原則 測壓管道系統始終保持無菌狀態，所用針頭、管道、三通接頭均為一次性使用。保持穿刺部位干燥清潔，每日用碘伏消毒穿刺點，待自然晾干或用無菌紗布輕輕擦干，然后覆蓋透明無菌膜，防止感染，有血漬時及時更換。

3.4 感染 每天進行動脈置管護理，并更換穿刺處貼膜1次，以保持局部清潔干燥。如有污染應及時更換。置管時間一般不超過7d。若穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，進一步發展可引起全身感染，患者出現寒戰、高熱等全身感染癥狀，一旦發現感染跡象立即拔除導管。

3.5 局部出血血腫 穿刺失敗及拔出穿刺針時，引起局部出血血腫，局部壓迫5分鐘，用紗布球或寬膠布加壓覆蓋包扎中心要在血管進針點，囑患者保持患側肢體伸直。注意局部觀察，以防再出血。

3.6 取標本 抽取血化驗時每次注意無菌操作，防止氣泡進入。抽取時應先將管道內的液體全部抽血后再抽血，以免血液稀釋，而影響檢驗結果。抽血后應及時沖入肝素液，防止管道阻塞。

4 小結

有創血壓監測操作簡單快捷，適合ICU急、重、危等特點，既監測了動脈血壓的變化情況，又減輕了患者的痛苦及經濟負擔。測得的血壓較袖帶式測量法準確、可靠、連續，尤其是在患者血壓較低，用聽診器聽不清楚血壓數值時，仍可反映出血壓的水平。同時，動脈測壓導管還是動脈血標本采集的理想途徑，避免了對患者反復穿刺所致的損害和痛苦，節省了人力資源，減輕了護理工作量。

參考文獻

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