心理護理在上消化道出血患者護理中的應用

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0507-01

上消化道大出血（Upper Gastrointestinal Bleeding）是指包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、膽道和胰腺等器官的大出血，通常是指在短時間內的失血量超過1 000 mL或超過病人機體有效循環血量的20%.嘔血和黑便是病人的主要癥狀。上消化道大出血是臨床上消化內科常見的危急重癥，醫務人員通常只重視對病人的搶救和治療。而忽視了病人心理方面的變化和反應，從而有可能導致臨床療效的不佳囝。上消化道大出血的病人常常由于看到含有大量血的嘔吐物或柏油樣便，再加上對人院后環境的陌生而產生不同程度的緊張、恐懼、焦慮和不安等負性心理情緒，從而導致部分病人不能積極地配合治療，嚴重者還會因緊張和不安等負性心理導致植物神經功能的紊亂，繼而可導致病人的胃酸分泌增多。最終可反射性地引起相關區域的血管擴張致出血加重或反復發生。鑒于此，加強對上消化道大出血病人的心理護理干預。消除負性的心理情緒障礙已成為目前不可缺少的護理措施。2012年10月一2014年1月.在本院消化內科護理人員對在本科診治的96例急性上消化道大出血病人給予較為完善的心理護理干預措施。取得了良好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料：2012年10月一2014年1月我院對96例上消化道出血病人進行了心理狀態觀察與護理，其中消化道出血患者86例（男62例，女24例，年齡36～78歲）。其中：消化性潰瘍39例，食道一胃底靜脈曲張破裂24例、急性糜爛出血性胃炎18例、胃癌5例，均經電子胃鏡或病理證實。均采取內科保守治療，同時對患者進行臨床觀察及內科護理。

2心理特點

2.1 驚慌恐懼 在搶救中所有病人都有不同程度的緊張恐懼心理，特別是初發者，發現解黑便或伴嘔血時更加驚恐萬分、驚慌失措，缺乏思想準備，迫切希望得到最佳治療和護理?；颊呷朐汉蟠蠖嘈枰M行一系列檢查和采用各種綜合治療措施，有些會增加病人痛苦，例如胃鏡檢查、手術治療等。

2.2 焦慮擔憂 病人一般伴有焦慮和擔憂。由于發病突然，有些較重，休克發生率高，病情變化快，心理功能也相應遭到損害。出血患者以中青年男性居多，大多正處在事業和家庭的關鍵之時。因此，焦慮和擔憂是這些患者共有的心理反應。

2.3 急躁情緒 由于發病較突然，有些來勢兇猛，嘔血、黑便、胸悶、頭暈、全身無力等癥狀，都會構成對病人不良的心理應激，身體上的痛苦感，精神上的失落感，以及后悔、恐懼感會交織在一起，以致病人急躁不安。

2.4 孤獨壓抑 按病情需要進行搶救和監護，甚至有些被安排在特殊病房，這樣遠離了親屬和朋友們，探視病人又受到限制，使得病人感覺精神空虛，會有被隔離感和孤獨感，時間一長就會產生一種沉重的壓抑感。

2.5 悲觀沮喪 對于出血的病人，病情反復發作，有些短期內治療效果不明顯，加上治療費用大，經濟負擔過重，會對治療失去信心而產生悲觀、沮喪的心理，甚至產生絕望和輕生的念頭。

3 護理措施

3.1給予患者心理支持 患者的心理反應很多，做為護理人員應該做好心理護理工作。對于失望以及絕望的患者，應該耐心疏導，循循善誘，幫助患者樹立正確的人生觀；對于恐懼以及焦慮的患者，應該態度溫和，使用委婉的語氣給予一定的安慰，以曉之以理、動之以情地方式進行勸說；對于孤獨及抑郁的患者應該熱情關懷，主動關心患者，采用病情好轉的例子鼓勵患者積極配合醫生進行治療

3.2進行心理疏導，消除不良心態：上消化道出血病人因其出血量不等及病人年齡不同易產生不同的心理情緒，護士要對病人具有高度的同情心，多與病人交談，了解其心理狀態，同時可通過交談分散病人對疾病的注意力。交談時一定要態度和藹，神情鎮定自如，耐心解釋及開導，讓病人感到有一親切、信任、依賴感，樹立戰勝疾病的信心，鎮定自如地接受治療，積極主動地配合醫護人員采取迅速、準確、有效地止血措施。對于焦慮病人，應作好解釋安慰工作，介紹同種疾病的治愈情況；對于對疾病認識不足的病人，應介紹本病的發展規律及治療措施，介紹飲食中的注意事項；對于出血量少，好動的病人

應督促其臥床休息。對于在進行各種治療時，要求技術熟練，操作輕柔，表現沉著、冷靜、果斷、迅速、自信。操作前向病人解釋，取得病人的信任，使病人有安全感，否則會影響病人心理，加重病情。

3.3 針對病人的情況，如病情、所處的環境、面臨禁食、胃腸不適及各種檢查和治療上的痛苦，做好說服和開導工作，以消除病人的急躁情緒。對需要進行插胃管、做胃鏡甚至手術的病人，要與病人和家屬說明做這些治療、檢查和手術的緊迫性和必要性，適當介紹醫療方案，在操作前說明目的，以及操作中可能產生的不適感，以消除病人的一些不必要的顧慮和恐懼情緒，增強病人和家屬的信心，主動配合搶救。對各種檢查結果視病人的個性不同而以不同的方式告訴他們。對有些病情，只宜向病人家屬交代的切勿在病人面前議論或流露，醫務人員對治療方案的分歧意見，應到辦公室討論，取得一致，切不可在病人面前表示診療意見的不一致。

3.4運用自己的醫學知識向病人講解病情的起因和注意事項，說明這些病并不可怕，只要注意保持合理的飲食習慣，改變緊張情緒，調節好生活規律，完全可控制病情發作甚至痊愈。給病人講解以前很多搶救成功的例子，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。病人由于病情影響，可能有時會產生過激言行，切勿計較，更不能與病人爭吵，要充滿同情，耐心勸導，增強病人戰勝疾病的信心，樹立生活的勇氣。

3.5出院時的心理指導

此時患者有的認為身體已恢復如初，無所顧忌；心疾病復發，而這些勻不利于疾病的康復和預防。應認真作好出院后飲食指導，囑咐病人出院后防止暴食，禁食刺激性食物，指導病人合理安排飲食，以利于疾病的徹底痊愈，防止復發。

3.6做好家屬的思想工作 做為患者的家屬，給予患者支持非常必要。護理人員應做好家屬的思想工作，鼓勵家屬經常來看患者，不讓患者擔憂家里的費用，以寬容的態度對待患者的傾訴，從而使患者感受到家庭的溫暖。家屬應該給予患者精神上的支持，幫助患者解決實際問題。

4討論

隨著臨床護理模式的發展，醫院的護理工作重心由以疾病為中心向以患者健康為中心轉變，而患者的健康包含了患者的心理健康，心理護理已成為護理工作的一個重要方面，這就要求護士需提高心理護理意識，運用心理護理知識，將救護工作和心理護理同步進行，幫助患者消除對治療的疑慮，通過有效的溝通使患者不再感到孤獨和無助，從而積極配合醫護人員的救助活動。 本文顯示多數患者都有負面情緒，這種情緒對患者的影響非常重要。 應用專業的心理知識對患者給予程序化的的心理干預，可以提高臨床療效及患者的生活質量，降低再出血的發生率，使治療達到事半功倍的效果。

參考文獻

[1] 李慧 . 肝硬化并上消化道出血患者心理分析與護理對策 [J]. 光明中醫，2011，26（7）：89-90.

[2] 宋明芳 . 護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中應用的效果評價 [J]. 中國實用護理雜志，2012，28（18）：65-66.

[3] 杜佩玉，王素珍，孫蘭珍 .10 例肝硬化并發上消化道出血搶救的護理分析 [J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（18）：156-157.

[4] 李春艷，王春華，宋陽 . 肝硬化并發上消化道出血患者的觀察與護理 [J]. 中國醫藥導報，2009，6（9）：78-79.