髖關節置換術的兩種麻醉方式臨床比較

【摘要】目的：探究分析兩種不同的麻醉方式對于髖關節置換術在臨床上面的影響效果。方法：選自我院2011年-2013年進行髖關節置換術患者共100例作為本次研究的對象，以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者50例，觀察組患者進行腰硬聯合麻醉，對照組患者進行硬膜外麻醉。對比2組患者在麻醉前后各項指標以及并發癥等出現概率情況。結果：2組在進行麻醉前后的各項指標沒有出現明顯的變化（P>0.05）；觀察組的麻醉效果相對于對照組有明顯優異性，對照組患者術后并發癥的出現也明顯多于觀察組患者，兩者對比有顯著差異性（P<0.05）。結論：在髖關節置換術中應用腰硬聯合麻醉方式，麻醉效果突出且并發癥出現概率小，對于患者的各項指標沒有顯著影響，值得臨床推廣。

【關鍵詞】髖關節置換術；腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0115-01

對于老年人來說股骨頭壞死以及股骨頸骨折是比較常見的一種骨科疾病，隨著年齡的增長出現上述疾病的概率也會隨之提高，對患者的健康以及生活質量造成了非常嚴重的影響，臨床上一直對該種疾病保持關注[1]。隨著醫學技術的發展，對于老年患者的股骨頭骨折治療已經有了可喜的發展，其中髖關節置換術是最為常見的一種方法，但是該治療方法有出血多、刺激大以及創傷大等缺陷，且因為老年人的器官功能出現衰退會有各種嚴重的并發癥，種種問題都對麻醉有很高的要求。為了探究在髖關節置換術中使用何種麻醉方法能夠有更好的效果，對我院2011年-2013年收治的髖關節置換術患者臨床資料進行回顧性分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選自我院2011年-2013年進行髖關節置換術患者共100例作為本次研究的對象，以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者50例。本次研究患者的ASA級別在Ⅱ-Ⅲ級之間。本次研究男性患者62例，女性患者38例，年齡最大的為84歲，年齡最小的為73歲，平均年齡為80.14歲。患者當中共有糖尿病15例，冠心病32例。2組患者在性別、年齡以及疾病等一般資料無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

所有患者在進行手術之前，接受我院的常規護理，患者進入手術室后使用鼻導管進行通氧且開放其靜脈通路，根據患者的實際情況給予1-3mg咪達唑侖，對患者以下指標進行觀察：BP、ECG以及SpO2。

1.2.1對照組

患者保持患側臥位的姿勢，穿刺點選擇患者L2還有L3椎部位，對患者進行硬膜外穿刺麻醉，在完成穿刺之后，選擇3厘米的硬膜外導管，從頭端置入。完成之后讓患者從平臥姿勢換成頭部稍微抬高的平臥位姿勢，注射1.5%鹽酸利多卡因3ml。對患者接受麻醉之后的表現進行觀察，看有無出現局麻藥中毒或者是全脊麻征象等異常情況，觀察時間為5分鐘左右。如果患者無出現異常情況則以患者的麻醉平面作為依據，給予小劑量的0.5%鹽酸羅哌卡因。

1.2.2觀察組

患者保持臥位姿勢，穿刺點的選擇與上述對照組患者一致，在成功進行穿刺之后使用25G腰穿針進行蛛網膜下腔穿刺，等到患者出現了腦脊液緩慢溢出的情況之后向患者注入0.5%鹽酸羅哌卡因1.5ml，注入的速度控制在每秒0.2ml。在完成下腔穿刺之后，選自3厘米的硬膜外導管，通過腰穿針向著頭端置入，完成之后患者姿勢改為平臥位。以患者的麻醉平面作為依據，給予小劑量的0.5%鹽酸羅哌卡因。

在手術過程中患者如果出現了血壓下降的情況，使用麻黃堿對患者進行靜脈注射；如果心率每分鐘不超過55次，使用阿托品進行靜脈注射。

1.3觀察指標

2組患者的麻醉起效時間，以及麻醉效果。對2組患者在麻醉前以及麻醉后的HR、SBP、DBP以及SpO2等詳細記錄。患者在手術之后出現并發癥的概率。

1.4麻醉效果評定

評定標準主要如下：（1）手術過程中患者沒有感覺到疼痛且情緒平靜，肌松效果好，不需要使用輔助藥物的，評定為優；（2）患者手術過程中感覺到不是且出現輕微的痛感，使用麻醉性的鎮痛藥之后短時間恢復平靜，評定為良；（3）患者產生強烈的疼痛感導致手術無法順利進行，評定為差。

1.5統計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（ ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2組患者在接受麻醉前以及麻醉后的HR、SBP、DBP以及SpO2對比沒有顯著差異性（P>0.05）。觀察組的麻醉效果相對于對照組有明顯優異性，詳情請見表1。

3 討論

隨著人們年齡的不斷增加，機體功能也呈現了逐漸衰老的趨勢，身體器官功能出現了衰退，所以高齡患者對于手術的耐受力相對于年輕患者來說是有明顯的降低，且患者本身已經有其它的并發癥，導致手術的進行出現很大的困難，因此對于麻醉的要求也更高，對于高齡患者來說，麻醉的安全性是最為重要的一個標準。

當前對于老年人高齡患者進行髖關節置換術主要有三種不同的麻醉方式，為腰硬聯合麻醉、全麻以及連續硬膜外麻醉等，相對于其它兩種麻醉方法來說，全麻的安全系數較低，因此并未在本次試驗當中使用。本次使用兩種麻醉方法主要有以下特點：（1）腰硬聯合麻醉效果快、效果好而且容易控制；（2）連續硬膜外麻醉方式雖然有著良好的肌松以及止痛效果，本身不高的平面阻滯能夠使得對循環呼吸的影響降到最低，對于不良應激反應有著良好的作用。但是對于老年患者來說，因為機體的變化而增加了該麻醉方式失敗的概率[2]。

綜上所述在髖關節置換術中應用腰硬聯合麻醉方式，麻醉效果突出且并發癥出現概率小，對于患者的各項指標沒有顯著影響，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊飛雪，何亮.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的療效探析[J].求醫問藥（下半月）.2012（14）：154-155

[2] 劉艷，何佳.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].2011（21）：134-135