絕經后婦女取宮內節育器的臨床研究與分析

【摘要】目的：討論研究對絕經后婦女取出宮內節育器的臨床方法及其影響因素。 方法 選取50例需取出宮內節育器的絕經后婦女，對其取出宮內節育器的具體方法進行分析。 結果順利取器39例，取器困難10例，1例因宮內節育器嵌入肌層過深取環失敗。結論 為提高絕經后婦女取器成功率可在術前做好各項檢查與準備工作。另外，把握最佳取器時間及注意事項，選取最適合的取器方法進行手術；可適當選取軟化宮頸類藥物于術前服用以提高手術成功率。

【關鍵詞】絕經后婦女；宮內節育器取出；不同方法；臨床分析與研究

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0075-02

二十世紀六、七十年代以來，宮內節育器在我國開始廣泛推廣使用。作為長效避孕措施，宮內節育器具有安全性高，避孕效果好、經濟適用、可取出等優勢因此北臨窗廣泛推廣使用。隨著計劃生育優質服務工作的深入開展，我市育齡婦女選擇宮內節育器作為避孕方法的人數逐年增加[1]。但隨著時間推移，過去使用宮內節育器婦女已逐漸進入絕經期。由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降等因素造成子宮萎縮、宮口變窄等，這些都會增加宮內節育器的取出難度。若未能及時取出導致取器困難，在一定程度上會引發其他并發癥，對絕經期婦女性生活質量及正常生活造成嚴重影響。本實驗就近半年來絕經期婦女取出宮內節育器情況進行分析與探討，探討絕經后取器的綜合方法，以期更好的知道今后的臨床工作，提高宮內節育器使用的安全性。先將實驗結果匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取我站計劃生育門診2013年12月-2014年6月需取出節育器的絕經期婦女50例作為研究對象。年齡42-64歲，平均年齡（53.2±11.1）歲；置器時間18-32年，平均（25.1±7.3）年。絕經時間1年以上13例，2-5年24例，6-9年8例，超過10年5例。1.2 術前準備 手術前對取器婦女進行詳細的病史詢問及體格檢查。排除取器手術禁忌癥；進行常規白帶檢驗、盆腔B超檢查并卻內宮內節育器類型、位置等情況。婦科檢查發現引導、宮頸是否萎縮或變硬。若宮頸萎縮或變硬可根據具體情況于術前2小時使用200mg米索前列腺醇生理鹽水浸軟后塞入陰道后穹窿。若生殖器萎縮較重者可在手術前一個月口服尼爾雌醇，劑量為每周4mg。于手術前兩小時使用米索前列腺醇200mg塞入陰道后穹窿。

1.3 手術方法與取環結果標準 根據手術前綜合判斷，按照由簡至繁的原則將取器過程根據標準分為順利取器、取器困難或失敗。標準為：（1）順利取器：宮頸未進行擴張直接將取環鉤置入宮腔后勾取節育器并一次性成功取出。（2）取器困難：取環鉤未能一次性將節育器取出，需經宮頸擴張、內膜撬刮、牽拉、剪斷或在B超監視下取出。[2]（3）取環失敗：節育器嵌入深肌層或穿透肌層未取出。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件，計量資料以均值±標準差表示，多組間比較用方差分析；兩兩用t檢驗，技術資料用x？檢驗。P<0.05為顯著性差異。

2實驗結果

2.1 宮內節育器類型 共取出金屬單環38例，T型環5例，γ環2例，帶尾絲的宮腔型環2例，不銹鋼麻花換1例，另外2例轉上級醫院取環，具體類型不詳。嵌鈍的宮內節育器均為金屬單環，其中14例B超提示節育器不同程度嵌入肌層，5例B超示節育器下移并嵌鈍。這些節育器取出后均有不同程度變形或斷裂，經B超檢查證實已完全取出。

2.2 取器結果 順利取器39例，取器困難10例，1例因宮內節育器嵌入肌層過深取環失敗。

3討論

婦女絕經后由于卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低造成子宮萎縮，陰道、宮頸上皮蛻變，彈力降低甚至消失[3]；宮頸變硬，宮頸口變窄甚至封閉。絕經時間越長增大節育器取出的困難程度甚至導致嵌鈍。相關報道指出，絕經超過兩年者，其取器順利人數人數比約為56%。因此，各方面都應重視絕經后婦女的取器問題并向放置宮內節育器婦女進行宣傳教育，告知其絕經后應盡量在一年內將節育器取出[4]。另外，部分帶環女性由于懼怕取環而導致取環手術延期，也有女性誤認為節育器可終身放置不必去除，這些都是影響取器成功的重要原因。

對于絕經后婦女進行宮內節育器取出首先應對手術者做好思想工作，使其積極配合手術治療；對于既往存在取器失敗患者應幫助其緩解、消除恐懼心理，進行二次取環。另外，完善術前各項準備工作，做好B超檢查確定節育器位置及是否存在嵌鈍、嵌鈍程度等。對患者進行完善的婦科檢查，確定子宮位置，了解生殖器萎縮程度及有無出血、炎癥以確保突發狀況時能夠及時進行處理。另外，由于絕經后婦女子宮壁變得薄脆，易在手術過程中遭受損傷，因此手術應由經驗豐富者進行操作，確保動作輕柔，避免盲目粗糙。其次，選擇適合的宮頸軟化藥物有助于手術順利進行。米索前列醇作為PGE類似合成藥物與體內PG均可對宮頸纖維細胞發揮刺激作用，使膠原酶及彈性蛋白沒加速對宮頸膠原的加速裂解以實現軟化、擴張宮頸的效果[5]。另外，尼爾雌醇能夠有效增加絕經期婦女外陰陰道及宮頸的彈性，利于擴張，能夠在一定程度上避免手術過程中受到損傷。根據患者不同情況選擇針對性藥物能夠有效軟化宮頸，直接降低手術難度，提高治療安全性并減輕患者手術痛苦。在取器過程中，應首選鉤取法。可先將探針探入宮腔，確定子宮大小，傾屈度以及節育器位置后使用取環鉤探針探明宮腔走向后進入宮腔進行勾取。若取環鉤在向外牽拉時遭受阻力，切不可強行牽拉；應將 取環鉤旋轉一定角度后使粘連的節育器與子宮壁分離后取出。若取環鉤不能勾到節育環，即考慮為嵌鈍于粘膜內，可使用刮匙撬刮節育器表面內膜使其松動后再進行勾取。對于存在取器失敗病例可在B超監視下進行手術；若嵌鈍過深可使用宮腔鏡配合取器使手術更直觀，安全性高并增加取器的準確性。

綜上所述，取器前應做好完善的術前各項準備工作并幫助取器婦女調整自身心里、生理狀態以達到最佳水平進行手術，以提高手術成功率。另外，需對進行上環女性做好健康篩查及教育宣傳工作，告知其絕經后最佳取器時間及注意事項等，避免取器困難事件發生。對提高絕經后婦女生活質量，解除上環婦女的后顧之憂具有重要意義。

參考文獻

[1]蘇志華. 人性化服務在絕經期婦女取環中的應用[J]. 中國社區醫師（醫學專業半月刊），2008，17（02）：48.

[2]趙文娟. 更年期 絕經期婦女取環66例臨床分析[J]. 基層醫學論壇，2009，20（03）：665.

[3]魯建華，童仁娟. 圍絕經期婦女取環情況調查與教育對策[J]. 上海護理，2004， 11（05）：34-35.

[4]吳逸，姚曉嵐，丁青，等.經后婦女宮內節育器取出術324例分析[J]. 同濟大學學報（醫學版），2006， 12（01）：84-85+90.

[5]黃志鋒. 90例絕經期婦女取環分析[J]. 生殖醫學雜志，1993， 12（04）：243-244.