內江市兩級基本公共衛生服務指導中心運行現狀分析

【摘要】內江市轄2區3縣，市、縣兩級分別于2011年11-12月成立了促進基本公共衛生服務均等化指導中心及專家庫，指導基層開展基本公共衛生服務項目工作。兩年多來，項目工作取得了明顯成效，居民健康檔案建檔率從2011年的不到70%，提高到2013年的97%，項目11大類服務質量逐步提高，但兩級指導中心運行尚存在一些問題。本文就兩級指導中心運行現狀進行分析，并提出解決問題的相關建議。

【關鍵詞】公共衛生；基本公共衛生服務；現狀

【中圖分類號】R197.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0556-02

1、基本情況

1.1轄區概況

內江市位于四川省東南部，沱江下游中段，成渝之中心。地跨北緯29°11'-30°2'、東經104°16'-105°26'，東西長121.53，南北寬94.7公里，面積5386平方公里。東鄰重慶、西接資陽，南界瀘州、北連遂寧。轄3區3縣，即經開區、市中區、東興區、資中縣、隆昌縣、威遠縣，111個鄉鎮，1679個行政村，10個街道辦事處、257個社區，戶籍人口427.85萬，常住人口370.28萬。

1.2市、縣兩級指導中心基本情況

為促進我市基本公共衛生服務均等化，內江市及5縣（區），即市中區、東興區、資中縣、隆昌縣、威遠縣分別于2011年11-12月成立了促進基本公共衛生服務均等化指導中心；隨后根據工作需要，市、縣兩級均成立了由公共衛生、臨床、精神衛生、婦幼保健、中醫等專業人員組成的指導中心專家庫。兩級指導中心均掛靠在當地疾控中心，其成員單位包括疾控中心、婦幼保健院、衛生執法機構、精神病醫院、綜合醫院、健康教育所等單位。指導中心主任由疾控中心主任兼任，直接對當地衛生局負責，主要履行培訓、指導、督導、考核和信息管理五大職能。

2、兩級指導中心運行模式

2.1市指導中心集中辦公運行模式

市指導中心下設辦公室，共7人，其中辦公室主任、副主任各1名，科員5名，分別由各成員單位抽派人員組成，實行半年至1年定期輪崗制。辦公場所由市疾控中心提供，集中辦公。指導中心成立之初，制定了指導中心運轉機制、指導中心工作制度等，指導中心各項工作規范運行。

市指導中心辦公室設備、設施及年度工作運轉經費向同級財政申請，按照核定預算下撥。

辦公室人員分工明確，相互合作，切實履行指導中心培訓、指導、督導、考核和信息管理五大職能。兩年來，按照《國家基本公共衛生服務規范》、《中醫藥健康管理服務技術規范》、《四川省基本公共衛生服務管理手冊》、《四川省基本公共衛生服務項目成本核算意見》、《促進基本公共衛生服務均等化指導中心工作手冊》等要求，全面推進我市基本公共衛生服務項目工作深入開展。

2.2縣（區）指導中心3種運行模式

5縣（區）指導中心辦公室均設在疾控中心，成員5-8名不等。根據當地實際情況，實行集中辦公的3個，部分集中和分散辦公的各1個。指導中心年度工作運轉經費由當地財政預算下撥的3個，疾控中心承擔的2個。

3、指導中心六大舉措促進項目質量上臺階

六大舉措，即開展立體宣傳、實施分級分類培訓、針對性督導指導、用好考核杠桿、開展調查研究和強化信息管理。

3.1開展項目立體宣傳，群眾積極主動參與

主要通過立體橫向（電視、電臺、報紙、多媒體等）、四級縱向（市、縣區、鄉鎮、村和社區），多種形式開展國家基本公共衛生服務政策、惠民舉措的宣傳活動，提高居民對國家政策、惠民內容、慢性病等預防與治療知識知曉率。群眾參與基本公共衛生服務的積極性、主動性普遍提高。

3.2實施分級分類培訓，業務能力不斷提高

3.2.1開展三級培訓，縱向到底。即市、縣（區）、鄉（鎮）逐級開展項目培訓。

3.2.2開展分類培訓，橫向覆蓋。即針對基層基本公共衛生服務項目管理和項目執行機構相關人員，采用宏觀控制和項目實施要點等不同方式進行培訓，提升項目管理與實施的綜合能力。

3.2.3開展內部培訓，苦練內功。一是開展指導中心辦公室內部成員的培訓，二是開展指導中心專家庫成員的培訓。提高指導中心成員的項目管理和業務水平，促進對縣（區）、鄉（鎮、街道）、村和社區項目管理和實施的指導能力。

通過兩年的分級分類培訓，各級項目管理、項目執行機構的人員素質普遍提高，項目工作質量得到有效提升。

3.3針對性督導與指導，解決基層實際問題

3.3.1從信息報表、總結中發現問題。利用每半年督導的時機，對縣（區）、鄉（鎮）執行基本公共衛生服務項目存在的問題，進行針對性的指導，解決基層實際問題。

3.3.2從縣（區）考核評估中篩選，對評分排后3位的鄉（鎮），予以重點督導、指導。分析存在問題的原因，提出整改建議，限期整改完成后，整改報告及時反饋。此法可促進后進變先進，效果明顯。

3.3.3利用網絡平臺、QQ群、電話開展一對一指導。效果良好。

3.4強化目標績效考核，用好考核杠桿機制

項目年度績效考核結果，作為下一年度項目資金分配的依據，各級項目執行機構對此高度正式。為有序深入推進項目工作，2013年全市項目績效考核細則實現了三個傾斜：即考核分值權重向業務指標傾斜，業務指標分值2013年達67分，較上年增加12分；由重項目規模向項目質量傾斜；向工作難度大的項目指標傾斜，如預防接種、傳染病報告與管理，2012年分別為4分、3分，2013年調整為7分、6分。有力地推進項目工作質量再上新臺階。

2013年我市基本公共衛生服務項目，居民健康檔案建檔率達97%，縣（區）績效考核平均分90.68分，較上年提高3.31個百分點，且各縣（區）分值差距明顯縮小，整體水平提高。

3.5積極開展調查研究，摸清家底添加措施。

近3年來，市、縣兩級指導中心先后開展指導中心現況和運行現狀調查活動，摸清了我市兩級指導中心人員構成、培訓，設施、設備建設，經費支持及促進基本公共衛生服務項目工作開展情況。同時，根據調查發現的問題，進一步添加措施，完善項目管理及執行的相關制度，有利地推進項目工作深入開展。

3.6規范信息管理利用，提供行政決策依據

3.6.1每月按時上報月、季度、半年、年度報表。

3.6.2及時上報基本公共衛生服務信息、簡報。

3.6.3及時上報基本公共衛生服務專項調查結果。

3.6.4按時上報考核結果和工作總結。

3.6.5中心門戶網站發布基本公共衛生服務信息，新聞媒體報道宣傳。

項目活動的各種信息及時報送衛生行政部門，為政府決策提供了基礎依據。

4、指導中心運行存在的問題和困難

目前，市、縣兩級指導中心存在的問題和困難表現在以下幾個方面。

4.1指導中心為非常設機構，無編制，無項目經費管理權。導致指導中心開展督導工作力度不夠，基層單位對上級督導重視程度不高，不利于基本公共衛生服務項目深入推進。

4.2指導中心工作年度運轉經費未納入當地財政常規預算，工作經費無法足額保障。因為是非常設機構，部分縣（區）財政未將指導中心辦公設備、設施及工作年度運轉經費納入財政預算，導致相關工作費用不足，差額部分由縣（區）疾控中心自有經費承擔，增加了基層負擔。

4.3指導中心辦公室成員為各成員單位臨時抽調，流動性大。由于無編制，各單位抽調到指導中心辦公室人員實行定期輪換，新進人員需重新培訓，影響工作的連續性。

5、改進指導中心地位及工作力度的對策

5.1國家或省級統一規劃，設置指導中心機構編制，定崗定員，獨立行使促進基本公共衛生服務均等化職能，對衛生行政部門負責。

5.2各級指導中心工作年度運轉經費納入當地財政年度預算，足額到位。

5.3賦予指導中心一定的行政權限，保證指導中心開展工作的力度和權威性，有利于基本公共衛生服務項目深入推進，將國家醫改的惠民政策落地實處。

5.4各級指導中心成員，定期接受上級培訓，提高項目管理和執行能力。

5.5保障指導中心人員基本待遇，建立獎懲激勵機制，充分調動其工作的積極性、主動性和創造性，安心于黨和國家的惠民工程。