淺談安置永久性人工心臟起搏器術后護理體會

【摘要】目的 探討安置永久性人工心臟起搏器術后的護理措施。方法：通過對16例安置永久性人工心臟起搏器患者的臨床資料進行分析、總結護理經驗。結果：所有患者手術均成功，其中1例在術后出現囊袋血腫。結論：嚴密的病情觀察， 科學的護理措施，對安置永久性人工心臟起搏器術后并發癥的預防及減少有重要作用。

【關鍵詞】人工心臟起搏器；術后護理

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0443-02

心臟起搏器是用脈沖發生器發放人工脈沖電刺激心臟使之產生有效收縮[1]。隨著社會人口老齡化，因各種原因需植入永久性起搏器的老年患者的比例也隨之增加，有研究報道大于60歲的老年人接受起搏器治療占所有起搏器安裝者的70% ～80%[2，3]。其原理為：脈沖發生器定時發放一定頻率的脈沖電流，通過導線和電極傳輸到電極所接觸的心肌（心房或心室），使局部心肌細胞受到外來電刺激而產生興奮，并通過細胞間的縫隙連接或閏盤連接向周圍心肌傳導，導致整個心房或心室興奮并進而產生收縮活動。需要強調的是，心肌必須具備有興奮、傳導和收縮功能，心臟起搏方能發揮其作用。隨著醫學技術的發展， 安置人工心臟起搏器已成為治療心臟起搏障礙或傳導系統障礙的最有效方法[4] 。為了使患者能盡快適應起搏器， 提高手術成功率， 加強術后護理工作尤為重要。現將我科近兩年對16例安置永久性人工心臟起搏器患者的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

本組16例，男11例，女5例，年齡13～89歲。其中Ⅲ度房室傳導阻滯、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯和病態竇房結綜合癥的分別為6例、3例和7例。植入起搏器分為單腔起搏器和雙腔起搏器兩種， 此組植入單腔起搏器的為5例， 植入雙腔起搏器的為11例。術后平均7天出院，上述癥狀消失，心電圖檢查提示起搏心律。

2 結果

此次選取的16 例患者都成功的植入了起搏器，其中有1例發生了囊袋血腫，其余未發生手術并發癥。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 一般術前護理：①備皮一般左右兩側胸前、腋下及雙側腹股溝、會陰部。并用酒精擦拭左側鎖骨下起搏器安置處區域。②做抗生素過敏試驗。③術前2d開始練習床上大小便，于左下肢建立靜脈通道，術前半小時輸入抗生素。④術前3d停用低分子肝素鈉、阿司匹林等具有抗凝作用的藥物，以防術中、術后出血。

3.1.2 心理護理：人工心臟起搏器安置術是近年來才被廣泛應用的治療方法，許多患者對其的認知很少，會擔心手術的風險及預后，有些患者經濟條件較差，也會擔心手術的費用問題，患者入住CCU病房沒有家屬的陪伴，陌生的環境使患者心理產生緊張、焦慮等負面情緒。所以術前的心理干預是圍手術期的重點[5]。護理人員要根據患者的情況，對患者進行有針對性的心理護理，并向患者講解手術的基本過程，以及患者所要安裝的起搏器的型號，以及起搏器的使用壽命，讓患者了解手術的安全性、必要性以及注意事項，消除患者的顧慮，取得患者的配合[6]。

3.2 術后護理

3.2.1 持續心電監護：術后嚴密觀察患者的心率、心律、血壓變化，了解起搏效果，觀察有無起搏信號，脈搏應與起搏頻率相一致，如果相差顯著，應及時報告醫生并配合處理。

3.2.2 體位護理： 術后24h絕對臥床，取平臥位或床頭抬高30-40°臥位，禁止右側臥位，避免身體大幅度翻轉及術側上肢活動，防止電極脫落。由于臥床時間過長，在患者術前予泡沫敷料貼于骶尾部，防止壓瘡的形成。72h后可在室內輕度活動， 同時指導患者做上肢及肩關節前后適當運功。

3.2.3 飲食護理：鼓勵患者多進營養豐富易消化的食物，少食多餐，多食新鮮蔬菜水果，同時多飲水，保持大便通暢，必要時給予通便藥物。在患者排便排尿時要注意保護患者隱私，注意遮擋屏風，減輕患者的緊張心理。

3.3 并發癥的預防及護理

3.3.1 電極脫位：起搏器安置術后并發癥中，電極脫落最為常見。囑咐病人術后要微左側臥位或仰臥位1周，并囑病人埋植起搏器側上肢不要過度外展或上舉，放便器或更換床單時后保持病人原來的體位，動作要輕柔，以防電極脫位。

3.3.2 囊袋出血與感染：囊袋出血多與術中止血不善、組織損傷嚴重、沒有消滅死腔有關。本組出現1例，術后1天發現囊袋腫脹，及時給予引流條引流，沙袋壓迫4小時，1周后血腫吸收。患者應禁止術側肢體肘關節以上過早做外展活動，常規使用抗生素5 ～ 7 d。保持局部皮膚清潔干燥，按時換藥，密切觀察傷口有無滲血和滲液以及囊袋處有無腫脹和疼痛及波動感， 如有異常告知醫生并采取相應措施。

3.3.3 起搏器綜合征：植入VVI 起搏器的患者易發生起搏器綜合征的原因是因喪失了房室收縮的同步性， 從而喪失了心房對心室充盈的輔助作用并且出現室房傳導癥狀。其癥狀表現為胸痛、頭暈、面部潮紅、氣短、冷汗以及房室逆轉。此時應對患者采取生理性起搏方式使起搏器頻率降低至自身心率， 但其前提條件是保證患者的安全， 術后醫護人員應對其進行嚴密觀察， 并做好復查的工作。

3.3.4 起搏器介導的心動過速：是雙腔起搏器主動持續參與引起的心動過速，其原因是機制為心室激動后逆行傳導激活心房且循環往復。在患者術后要觀察患者有無頭暈、心悸等不適，一旦發現患者有心動過速的癥狀 及時測量血壓，記錄心電圖，并通知醫生配合處理。起搏器介導性心動過速的高危人群是陣發性房顫以及房撲還有房速的患者， 對此， 應避免在該類患者中植入雙腔起搏器[8]。

4 小結

人工心臟起搏器是發放一定形式的電脈沖刺激心臟收縮，安裝永久性人工心臟起搏器不受年齡限制，手術時間短，費用不高，很多患者可以接受。患者術后要長期攜帶起搏器生活，嚴密進行心電監護，密切觀察傷口情況，及早進行健康教育對患者的康復起到至關重要的作用。護理人員要不斷的學習和更新護理理念，探索新的護理方法，使患者早日康復，提高他們的生活質量。

參考文獻

[1] 尤黎明. 內科護理學[M]. 第3 版. 北京： 人民衛生出版社，2006： 149.

[2] GergoratosG. Permanent pacemakers in older persons[J]. J AmGeriatr Soc，1999，47（ 9） ： 1125 ～ 1135.

[3] Tsang TS，Gersh BJ，Appleton CP，et al. Left ventricular diastolic dysfunction as a predictor of the first diagnosed nonvalvular atrial fibrillation in 840 elderly menand women[J]. J Am Coll Cardiol，2002，40（ 9） ： 1636 ～ 1644.

[4] 施秀英， 趙娟林， 明仙. 安置心臟起搏器并發癥預防及護理進展[J]. 現代護理， 2005， 11（ 8） ： 59.

[5]沈曉穎，周郁秋. 心臟介入診療術患者心理干預的研究進展[J]. 中華護理雜志，2007，4（ 42） ： 4.

[6]張艷紅，劉紹蘭，汪金蓉. 永久性人工心臟起搏器安置術圍手術期的護理. 中國醫藥指南，2011，9（ 8） ： 149-150.

[7] 黃雪蓮. 老年患者植入人工心臟起搏器的護理和健康教育. 中外醫學研究， 2013， 11（22）：126-127.