102例肺心病患者心率變異性分析

【摘要】 目的：通過對102例確診肺心病患者的心率變異性分析，了解肺心病患者心率變異性特點。方法：102例經臨床確診肺心病患者進行24小時動態心電圖監測，了解參數NN間期標準差（SDNN）、NN間期平均值的標準差（SDANN）、相鄰NN間期差的均方根（RMSSD），相鄰NN間期的差值超過50ms的心搏數占NN間期總心搏數的百分比（PNN50）的特點。結果：與對照組比較，肺心病組的SDNN（86.4±26.8 ms）、SDANN（72.4±26.5 ms）、RMSSD（22.3±9.4 ms）、PNN50（7.6±2.8ms）均低于正常對照組。結論：肺心病患者心率變異性降低，說明存在自主神經功能的損害。

【關鍵詞】肺心病；心率變異性

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0688-01

心率變異性是指心率的快慢差異性、每個心動周期的細微的時間變化及規律，它用于臨床研究并得以迅速發展還只有二十多年的歷史。我們通過對2010年11月-2013年11月間住院102例肺心病患者的心率變異性分析，并與觀察組88例非肺心病者進行對比，期望了解肺心病患者心率變異性的特點，指導臨床對肺心病預后分析并進行可行性干預。

1、資料與方法

1.1 研究對象

2010年11月-2013年11月間在我院呼吸內科住院確診肺心病患者102例及門診健康體檢者88例。觀察組入選條件：①男性；②年齡50-70歲；③非冠心病、糖尿病、高血壓、及合并其他心臟病患者。所有入選者相關表現及確診方法：1、明確的慢性支氣管炎病史；2、常規心電圖[1]及彩色多普勒超聲[2]檢查符合肺源性心臟病改變。健康對照組入選條件：①男性；②年齡50-70歲； ③經詢問病史、常規體檢、血生化、心電圖、動態心電圖、胸透等檢查排除肺心病以及冠心病、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進癥、合并其他心臟疾病者； ④非吸煙及過量飲酒者。兩組年齡差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2、方法

1.2.1 24小時心電監測：使用通用電氣醫療系統信息技術公司動態心電圖分析系統MARS -PC分析24小時心電圖，時域指標有：①SDNN（NN間期標準差）：檢測時間內全部NN間期的標準差；②SDANN（NN間期平均值的標準差）：把長程24小時測量得到的NN間期數據按時間順序，以每五分鐘為一段劃分為若干段，先計算每五分鐘時間段內NN間期的平均值，再計算這些值的標準差；③RMSSD：相鄰NN間期差的均方根；④pNN50：相鄰NN間期的差值超過50ms的心搏數占NN間期總心搏數的百分比。為了保證HRV分析的正確可靠性，NN間期的數據中不能混雜有非竇性心搏的R-R間期，否則將使HRV分析結果產生誤差，所以我們對R-R間期的選擇遵循了嚴格的標準。R-R剔除的標準[3]是：1、R-Rn≤75%正常R-R期間；2、QRS增寬≥10%QRS波寬度；3、早搏和其他不正常的QRS后的第三個正常QRS波群。

1.2.2、常規12導聯心電圖檢查：由專業心血管內科醫師出具報告。

1.2.3、超聲心動圖檢查：由指定的同一專業B超醫師使用美國GE vivid E9 彩色多普勒超聲顯像儀（探頭頻率2.5MHz）常規測量肺動脈壓力、右室大小及右室心肌厚度。

1.3 統計學方法

用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料均以x±s表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗， P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過比較，可得出：肺心病組中SDNN、SDANN以及RMSSD、PNN50均較正常對照組有明顯下降（P值均<0.05），通常認為心率變異性的時域指標SDNN（NN間期標準差）代表著自主神經總的張力大小，用于評價自主神經系統總體受損與恢復水平的程度，SDANN（NN間期平均值的標準差）反映交感神經的損害，PNN50（相鄰NN間期的差值超過50ms的心搏數占NN間期總心搏數的百分比）及RMSSD（相鄰NN間期差的均方根）主要代表的是迷走神經張力，但臨床分析習慣整體分析其結果。肺心病組的以上四個指標均有不同程度的下降，說明肺心病的自主神經功能異常表現非交感或迷走單方面的改變，而是交感和迷走同時發生了不同程度的損害，總的效應為自主神經功能整體的下降。

討論

機體的自主神經系統由交感神經和副交感神經共同構成，廣泛分布于內臟、心血管和腺體，主要功能是調節內臟活動。各心腔均分布有心交感神經傳入纖維，發揮作用是通過其所聯系的心臟感受器來實現的，它們能夠感受心腔內壓力變化和心肌缺血等所致的生化改變，通過各種反射來調節心交感傳出神經的功能活動[4]。心臟交感、迷走神經活動的平衡狀況，可作為心臟自主神經活動的一項較為可靠的無創傷性指標[5-6]，故心率變異性可評估自主神經對心血管的調控作用并反映心臟活動的正常與否[7]。

我們對2010年11月-2013年11月間住院的102例肺心病患者的心率變異性分析，并與觀察組88例非肺心病者進行了對比。心率變異性觀測的指標有時域指標和頻域指標，但頻域指標受各種影響因素較多，我們僅觀測了時域指標的特點，數據說明肺心病組中SDNN、SDANN以及RMSSD、PNN50均較正常對照組有明顯下降（P值均<0.05）。

心肌缺血時心率變異性的時域及頻域指標均有下降在很多研究中都有證實，但尚不清楚其改變的具體機制。既往研究顯示，肺源性心臟病患者心率變異性明顯降低，其原因與肺源性心臟病患者低氧、酸堿失衡、水電解質紊亂、機體處于應激狀態、感染及解痙藥物使用有關[8]，我們分析肺心病患者心率變異性減低考慮可能與下列因素有關：從病理角度來看，肺心病患者有右房右室擴大、心室壁增厚、心肌纖維的肥大、萎縮和間質水腫等相關改變使此處存在的反射性牽張感受器數量減少、效能降低，導致交感神經活性增加，相對而言，迷走神經功能會處于弱勢。從病理生理角度，PaO2降低及PaCO2升高、低氧、酸堿失衡、水電解質紊亂均可增加交感神經興奮性，降低迷走神經張力。另外心力衰竭會導致心率變異性下降已有研究證明，雖然大多研究的都是左心衰竭，但從病生角度，無論是左心衰竭或者右心衰竭均可激活交感系統而導致心率變異性的下降[9]。

HRV檢測具有無創性、可定量、可重復性，可判斷自主神經活動在心血管及非心血管疾病中所起作用，是一項運用前景十分廣泛且有價值的檢測手段，也有學者認為心率變異性檢測的可靠性仍有待深入研究，由于分析方法不一、影響因素較多，有關指標的臨床意義尚待進一步明確，需規范分析方法、控制影響因素和優選檢測指標[10]。所以對HRV的研究還需要不斷深入與發展，期望成為一項成熟的臨床檢測技術服務于臨床。

參考文獻

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[4]張建，陳蘭英.心力衰竭，北京：人民衛生出版社，2011：49.

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[7]盧喜烈.301臨床心電圖學.北京：科學技術文獻出版社，2010：1355.

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[10]陳洪波，劉仁光.心率變異性分析臨床應用研究近況[J]. 新醫學，2010，41（6）：407-411