高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后局部亞低溫的臨床療效分析

【摘要】目的：探討觀察局部亞低溫治療高血壓腦出血（HICH）微創(chuàng)術(shù)后患者的臨床療效及其意義。方法：選取我院收治的80例HICH微創(chuàng)術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（采取常規(guī)治療）和觀察組（在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合局部亞低溫治療），對(duì)比觀察兩組患者的病死率、血糖（BG）、并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）、Barthel指數(shù)（BI）等情況。結(jié)果：觀察組患者的BG水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者7例死亡，對(duì)照組死亡16例，觀察組的病死率（17.5%）明顯低于對(duì)照組（40%），觀察組患者的NDS評(píng)分以及BI評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率（32.5%）明顯低于對(duì)照（60%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：局部亞低溫治療HICH的臨床療效顯著，可有效抑制患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，改善腦部血腫側(cè)血流循環(huán)，盡快恢復(fù)缺損神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)后治療；局部亞低溫；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R743. 2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0107-01

高血壓腦出血（HICH）是一種危害人類身體健康的重要危險(xiǎn)疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病死率等特點(diǎn)，目前臨床外科治療主要采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，局部亞低溫控制可有效降低腦損傷程度，促進(jìn)缺損腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，保護(hù)腦損害，可有效改善患者預(yù)后，降低致殘率和病死率[2]。為探究局部亞低溫治療HICH微創(chuàng)術(shù)后的臨床療效，本文對(duì)我80例患者分別采取常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上配合局部亞低溫治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2010年1月-2013年8月收治的80例HICH微創(chuàng)術(shù)后患者，所有患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議在1995年通過(guò)的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[3]，并經(jīng)顱腦CT確診。排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎多臟器功能衰竭者。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），對(duì)照組中男30例，女10例；年齡38-72歲，平均（54.3±2.1）歲；基底節(jié)區(qū)出血者28例，皮質(zhì)出血者7例，丘腦出血者3例，丘腦出血合并血腫破入腦室2例；平均腦出血量為（33.2±8.2）ml；對(duì)照組中男29例，女11例；年齡37-71歲，平均（53.8±2.5）歲；基底節(jié)區(qū)出血者27例，皮質(zhì)出血者6例，丘腦出血者4例，丘腦出血合并血腫破入腦室3例；平均腦出血量為（34.2±7.9）ml。兩組患者的年齡、性別、出血部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組。23例行顯微鏡下小骨窗早期開(kāi)顱血腫清除術(shù)，14例行YL-1型穿刺針微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)，3例行側(cè)腦室體外引流術(shù)，術(shù)后對(duì)高熱患者采用酒精或溫水擦洗以及冰毯降溫等處理，同時(shí)應(yīng)用給予冬眠肌松合劑，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，當(dāng)患者的體溫恢復(fù)至35-36.5℃后應(yīng)暫停冬眠肌松合劑。在治療期間應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征變化，注意保持呼吸道的暢通，注意飲食護(hù)理及皮膚護(hù)理，預(yù)防肺部感染、泌尿道感染及凍傷等并發(fā)癥。

1.2.2觀察組。24例患者行顯微鏡下小骨窗早期開(kāi)顱血腫清除術(shù)，13例行YL-1型穿刺針微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)，3例行側(cè)腦室體外引流術(shù)，術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電子冰帽降溫處理，或者采用冰袋外敷患者的頸部大動(dòng)脈部位。鼓膜溫度應(yīng)控制在32-35.5℃左右，持續(xù)治療4-5天后采用自然復(fù)溫措施。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行2-4個(gè)月隨訪，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分評(píng)估患者的臨床療效以及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t 對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié) 果

觀察組患者的BG水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者7例死亡，對(duì)照組死亡16例，觀察組的病死率（17.5%）明顯低于對(duì)照組（40%），觀察組發(fā)生電解質(zhì)紊亂、肺部感染、腎功能異常以及凝血功能障礙等并發(fā)癥并無(wú)明顯差異（P>0.05），但觀察組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率（32.5%）明顯低于對(duì)照（60%）。觀察組患者的NDS評(píng)分以及BI評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表1、表2.

3.討 論

HICH患者主要是發(fā)生血腫占位效應(yīng)，累及血腫周圍組織發(fā)生繼發(fā)性腦神經(jīng)功能損傷，因此臨床治療的關(guān)鍵是盡早消除血腫癥狀，減輕其對(duì)腦組織的直接壓迫，降低顱內(nèi)壓，微創(chuàng)血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療的主要手段，但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)高熱癥狀，引發(fā)一系列并發(fā)癥，造成繼發(fā)性腦損害，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此術(shù)后的降溫治療極其重要。當(dāng)前，很多治療中心均采用酒精浴、溫水浴、冰毯、冬眠肌松合劑等常規(guī)降溫處理，但療效并不顯著。張均等研究報(bào)道，早期亞低溫治療可降低腦耗氧量，增加腦血流量，促進(jìn)細(xì)胞能量代謝，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，可有效改善腦組織缺血后低灌注，并防治過(guò)度灌注損傷，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)及其功能恢復(fù)。本組研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用局部亞低溫治療，結(jié)果表明亞低溫治療患者的病死率（17.5%）明顯低于對(duì)照組（40%），NDS、BI評(píng)分情況較對(duì)照組明顯改善，與張均等報(bào)道基本一致。據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，HICH患者在過(guò)度應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍以及血糖升高癥狀，本組研究表明，在入院之前患者的血糖均有所增高，說(shuō)明在微創(chuàng)術(shù)后患者均存在過(guò)度應(yīng)激狀態(tài)，經(jīng)治療后，亞低溫治療患者的血糖以及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明亞低溫治療可有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，提示可能是亞低溫消除繼發(fā)性腦水腫有關(guān)。

綜上所述，局部亞低溫治療HICH的臨床療效顯著，可有效抑制患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，改善腦部血腫側(cè)血流循環(huán)，盡快恢復(fù)缺損神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺程度損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，2011.29（6）：381—383.

[2]張均.亞低溫治療重癥腦梗死的療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，2011.6：140-142 [3] 王光偉，劉云生，趙林.亞低溫對(duì)大鼠腦損傷后腦組織炎性反應(yīng)的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，21（6）：443.