早期康復訓練指導在腦卒中后吞咽功能障礙老年患者中的應用

【摘要】目的：探討腦卒中后吞咽功能障礙老年患者早期康復訓練的效果。方法：選取100例腦卒中后吞咽功能障礙老年患者，將其隨機平均分為觀察組和對照組，各50例，兩組患者均給予常規護理的基礎上，觀察組的患者給予早期康復訓練指導。結果：觀察組患者吞咽功能障礙改善情況要明顯優于對照組，其差異存在著統計學意義（P<0.05）。結論：對于腦卒中后吞咽功能障礙患者，給予早期康復訓練，可以明顯改善患者的吞咽功能，提高臨床治療效果，值得臨床上進一步推廣與應用。

【關鍵詞】腦卒中；吞咽功能障礙；康復訓練；老年患者

【中圖分類號】R735。68

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0536-02

吞咽功能障礙是腦卒中老年患者發病后的一種常見的臨床癥狀，據資料統計[1]，其發病率為30%到40%，多表現為營養不良、脫水以及免疫力低等，嚴重影響患者的身體健康，有時也會因誤吸而發生肺部感染、嗆咳等現象，嚴重者易出現窒息死亡。從現代醫學的角度，多給予患者階段性攝食療法，但是治療效果不佳[2]。故選取我科50例腦卒中后吞咽功能障礙老年患者，給予早期康復訓練指導，取得了良好的效果，具體情況的報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例腦卒中后吞咽功能障礙老年患者，將其隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組的50例患者，其中男性患者29例，女性患者21例，平均年齡是（60.8±8.3）歲。對照組的50例患者，其中男性患者27例，女性患者23例，平均年齡是（61.6±7.6）歲。兩組患者均排除臨床資料不全，排除合并嚴重的肝腎功能障礙患者，排除合并嚴重糖尿病與重度感染患者，排除有精神疾病、認知障礙患者。觀察組和對照組患者在性別、年齡，基礎疾病等一般資料方面不存在統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組的50例患者和對照組的50例患者均給予常規護理，如臨床癥狀觀察、飲食護理、疾病知識宣教、心理護理等方面。在此基礎上，觀察組的患者給予早期康復訓練指導。其訓練指導方法為通過主輔運動，指導患者下頜、口唇以及舌頭等訓練，以改變咀嚼吞咽肌力運動；訓練患者頸部左右來回旋轉，同時做聳肩晨肩運動，放松患者的頸部，避免誤吸；指導患者縮口呼吸和腹式呼叫，控制吞咽食物的呼吸方式，便于排出氣道侵入物；指導患者做有意識的咳嗽訓練，強化患者的咳嗽功能，保證喉部閉鎖效果。指導患者做吞咽訓練，叮囑患者口中含氣，緊閉口唇，做吞咽和咀嚼練習。另外，如果患者的吞咽功能不良時，需給予患者輔食訓練。取患者的坐位，頭輕微前傾，醫療工作人員反復給予患者喂食，食物選擇糊狀食物，2次/天，20min /次[3]。

1.3 療效評定標準

根據日本洼田俊夫飲食測試[4]，1級：可一次性將水喝完，并且沒有噎嗆；2級：2次以上將水喝完，并且沒有噎嗆；3級：可一次性喝完，但是噎嗆；4級：2次以上喝完水，同時有噎嗆；5級：很難能全部喝完，并且常常有噎嗆。治愈：臨床癥狀消失，飲水試驗達到1級；顯效：臨床癥狀明顯改善，飲水試驗達到1-2級；有效：臨床癥狀有改善，飲水試驗結果顯示達2-3級；無效：臨床癥狀沒有改變，飲水試驗結果顯示為3級以上。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

對于資料中的全部數據采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，對于計量資料采用平均數±標準差（X±s）來表示，采用t進行檢驗，對于計數資料采用百分數來表示，采用X2進行檢驗，以P<0.05為差異，表示具有統計學意義。

2 結果

如表1所示：觀察組的50例患者中，治愈的患者15例，所占的比例是30%，顯效的患者17例，所占的比例是34%，有效的患者16例，所占的比例是32%，無效的患者2例，所占的比例是4%，總有效率是96%。對照組的50例患者中，治愈的患者7例，所占的比例是14%，顯效的患者10例，所占的比例是20%，有效的患者11例，所占的比例是22%，無效的患者22例，所占的比例是44%，總有效率是56%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，其差異存在著統計學意義（P<0.05）。

3 討論

眾所周知，腦卒中后吞咽功能障礙多是由于支配延髓顱神經系統核的皮質腦干束遭到損害，致使患者出現飲水嗆咳和吞咽困難的現象，從而導致肺部感染，炎癥無法控制將嚴重影響患者的生存質量，甚至危及生命。據相關資料顯示，目前臨床上對于此種疾病仍沒有較好的治療方法。

在本次的研究過程中，通過給予腦卒中后吞咽功能障礙老年患者，給予早期康復訓練，刺激中樞神經系統，重現建立運動投射區，培養發放運動神經的能力，進而恢復已喪失運動功能的能力，促使吞咽肌力的早日恢復，加強吞咽肌肉運動的協調性，避免咽下肌群出現廢用性肌肉萎縮，恢復中樞神經系統的通路，誘導、刺激、強化相關突觸鏈，使得受損的神經細胞得以修復，加強咀嚼肌、舌肌的運動與按摩，以改善吞咽功能。在早期康復訓練指導過程中，由于老年高齡患者較多，基礎疾病復雜，并合并做種疾病，長期醫院治療預后不好，患者情緒不佳，配合度不高，所以需要全體醫護人員要有高度的耐心和責任心，積極給予病人及家屬心理護理，多進行相關知識及動作方面的指導，解疑答惑，消除患者心理的疑慮，以取得配合，只有持之以恒的訓練才能取得好的結果 ，才能有效緩解改善吞咽障礙。總的說來，對于腦卒中吞咽功能障礙的老年患者給予早期康復訓練，可以有效提高治療效果，盡早恢復患者的吞咽功能，改善患者的生存質量，值得臨床進一步推廣與應用。

參考文獻

[1]支淑華.早期吞咽功能康復訓練對改善腦卒中后吞咽障礙的效果觀察[J].臨床護理雜志，2009，8（4 ）：27

[2] 陳梅君.早期康復訓練對腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27 （3 ）：16

[3]李淑蕓，張艷華.卒中單元模式下治療腦卒中吞咽困難 110 例[J].山東中醫雜志 ，2008 ，27（1）：535

[4]賀艷霞，葛卉林，張鵬遼.早期康復訓練輔助治療腦卒中后吞咽障礙46 例[J].陜西中醫，200 9，30 （7 ）：848