眼科門診手術室院感監測與管理

【摘要】目的 為保證醫院門診手術室醫療質量安全，加強醫院感染的預防，監測與管理，防止醫院感染。[4]方法 重點從加強醫院感染監測、手術室管理等環節實施，制定切實有效的措施。結果 加強眼科門診手術室院感監測與管理是提高醫療安全、防止醫院感染的重要保證。結論 依據規范科學地醫院感染檢測和管理，有利于門診手術室患者手術的安全、感染的預防。

【關鍵詞】手術室；醫院感染； 管理

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0578-01

門診手術室是醫院感染的高危科室之一，工作質量直接影響手術病人的預后及醫療效果。為此，我院眼科門診手術室在醫院高速發展過程中，加強醫院感染的監測與管理，創建潔凈手術室環境、加強手術室的院感監測與管理，有效的降低手術感染率，保障病人的手術安全及感染的預防。現介紹如下：

1.手術室感染監測

1.1空氣監測

我院眼科門診于2005年改建利用一間層流潔凈手術室，眼科門診手術室是采用層流通風系統，采用垂直送風，外界空氣通過高效過濾網和靜壓箱的均流、均壓作用從頂棚把潔凈空氣送到手術間，污染空氣平推由四周回風口出去.選擇消毒處理后與進行醫療活動之前進行采樣，每季度一次。采樣高度與地面垂直高80～150cm，布點方法：在手術間中心工作區域放置1-3個9cm直徑普通營養瓊脂平板培養皿，周邊工作區域放置4-6個，打開培養皿在采樣點暴露30min后關閉并及時送檢培養。檢驗單上要注明培養基布放位置，層流潔凈手術室空氣培養的標準為≤10cfu/m3。

1.2消毒滅菌效果監測

1.2.1使用中的消毒劑應每季度進行一次生物檢測。消毒劑其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。

1.2.2壓力蒸汽滅菌必須進行工藝檢測。化學檢測和生物檢測。工藝檢測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應每包進行，手術包需進行中心部位的化學檢測。生物檢測每周進行，合格才能使用。

1.3醫護人員手細菌監測

手術人員手的細菌檢測是控制醫院感染最重要的措施之一，手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套。每季度對醫務人員手部進行細菌培養，并進行監測。應在接觸病人，從事手術前進行，被檢人，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦個兩次，一只手涂擦面積30cm2，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，放入裝有10ml采樣液的試管內送檢標準為≤5cfu/cm2。

1.4物體表面細菌監測

選擇消毒處理后4h內進行，被采面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。用5*5cm2的標準滅菌規格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支，在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣1～4個規格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面的方法來完成，物體表面細菌菌落標準為≤5cfu/cm2，每季度進行一次。

2.手術室管理

2.1醫務人員的管理

2.1.1手術室內人員認真學習有關醫院感染管理及各項規章制度（手術室一般制度、衛生制度、參觀制度、消毒制度、洗手制度），根據衛生部制訂的《醫院感染管理規范》要求執行。

2.1.2訓練與提高護士的業務水平與無菌觀念，使其認識到手術室無菌質量管理的重要性。

2.1.3醫務人員的衣物上或多或少帶有致病微生物，進入手術室的人越多室內的空氣污染就越嚴重。且進入手術室的各類人員須嚴格更衣、更鞋，帶口罩帽子，嚴格洗手制度及無菌操作，如患感染性疾病則暫不進入手術間。

2.1.4嚴格控制參觀手術人數，參觀人員進入手術間后，站到指定位置。開展特殊手術及教學觀摩手術參觀人數多時，可設錄像轉播，組織參觀人員在指定地點。手術過程中盡量避免走動及開門，以減少空氣流動污染，明確參觀注意事項，接受手術間工作人員的監督管理。

2.2病人的管理 住院病人由病區做好手術前的準備工作，如手術部位的清潔消毒，術前準備，術前用藥等，并換上干凈的病號服，門診病人應更換手術室的專用服并帶上手術帽。如病人患非手術部位感染性疾患時，應先治療痊愈后再手術。

2.3層流手術間的使用和管理

2.3.1層流手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾無菌的空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周的回風口推出，因此手術間的壓力必須始終處于正壓狀態，否則有可能導致污染空氣的進入，為此，需保持手術室相對密閉狀態。另層流手術室一般采用局部凈化的方式，故手術床應放置在層流天花網對應處，避免在回風口開啟無菌包。嚴禁在手術間折疊各種布敷料，手術前半小時開啟層流裝置。手術進行時嚴禁打開通往污物走廊的通道.

2.3.2感染手術盡量避免在層流手術間進行，特殊情況時應在無菌手術結束后進行。

2.3.3每周定期清洗回風口的過濾網一次，防止其受到污染。每季度進行空氣培養一次，高效過濾網的更換根據空氣培養的結果，每半年更換一次。

2.4.手術器械的處理

2.4.1手術完畢后，一般手術器械和顯微手術器械分別放入專用手術器械回收袋內，由醫院消毒供應室統一回收，清洗并消毒。

2.4.2不能耐受高壓消毒的儀器及各種導線低溫消毒，其余物品按性能高壓滅菌消毒。

2.5.一次性滅菌物品的管理

加強一次性滅菌物品使用檢查，使用前查看一次性滅菌物品，核對產品名稱、規格型號、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號等，包裝密封性好才可使用；一次性滅菌醫療用品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔干燥，通風良好，室內空氣含菌量≤200cfu/m3，溫度與濕度要適中；定期進行空氣消毒。

3.小結：

實踐證明，通過以上環節的有效檢測和管理，手術室的醫療設備、物資的除塵管理及手術器械的消毒、滅菌、轉運流程，感染手術的管理及終末消毒，控制了手術室院內感染的傳播途徑，有效的保證手術順利進行及醫療安全。

參考文獻

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