圍手術期的護理在甲狀腺結節患者中的應用方案研究

【摘要】目的：探究分析總結圍手術期的護理于甲狀腺結節的患者中的應用方案。方法：采用回顧性分析的方法，分析了我院在2013年4月至2014年6月間收治的108例患有甲狀腺結節并行手術處理的患者的臨床資料，在術前、術后予以患者心理護理、飲食指導、并發癥處理等全面護理，觀察治療情況。結果：通過科學的、有效的治療及護理后，108例患者全部康復出院。結論：在術前、術后予以患者心理護理、飲食護理、并發癥處理等全面護理，可以有效減少并發癥的發生，提高治療有效率，值得臨床深度重視。

【關鍵詞】甲狀腺結節；圍手術期；護理方案

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0509-02

甲狀腺[1]是人體內一重要內分泌器官，其內富含豐富的血液，周圍存在許多如喉返神經等重要神經，對人的正常生命活動及其重要。甲狀腺結節是臨床中很常見的一種疾病，可多發[2]，也可以單發，多發結節的發病率較高，單發結節的癌變幾率較高，現代臨床中多予以手術治療，但在術后極易引起各類并發癥[3]，對患者的康復情況產生嚴重影響，嚴重者危及生命。因此，做好圍手術期的護理工作顯得尤為重要，為了探究分析總結圍手術期的護理于甲狀腺結節的患者中的應用方案，筆者回顧性分析了我院在2013年4月至2014年6月間收治的108例患有甲狀腺結節并行手術處理的患者的臨床資料，在術前、術后予以患者心理護理、飲食指導、并發癥處理等全面護理，取得了較好的臨床效果，現將其護理方案總結如下。

1資料與方法

1.1基本資料

以我院在2013年4月至2014年6月間收治的108例患有甲狀腺結節并行手術處理的患者為此次研究的對象，其中有男患89例，女患19例，年齡17-69歲，平均年齡為（35.8±2.1）歲。經過各項檢查發現了146個結節，同期予以核素顯像和彩色多普勒超聲進行檢查，之后通過手術證實及病理檢查來確定146個結節的性質。

1.2護理

1.2.1術前護理

心理護理。由于甲狀腺的重要性及位置的特殊性，患者往往會對甲狀腺結節的診斷、治療中的疼痛、術后引發的并發癥產生諸多顧慮，極易產生焦躁、畏懼等負性情緒。因此，在術前醫護人員需要對患者及其家屬進行一定的心理護理，使其維持平和的心態，提高依從性，配合醫生的治療。

術前準備。自患者入院接受治療開始，指導患者行頭頸部的過伸訓練，該訓練可以預防術后發生頭暈、惡心等現象。術前護士仔細詢問患者及其家屬有關患者的一些常規信息，如病史、檢查結果等。術前禁止吸煙兩周以上，以防肺部感染的發生。術前還需要清理手術區的污垢，保持耳后、前胸皮膚、頸部的干凈，以防術后感染的發生。

1.2.2術后護理

術后嚴密觀測患者的血壓、尿量、脈搏等基本生命體征，另患者于平臥位，為防止惡心、嘔吐、誤吸現象發生，患者去枕平臥，頭偏向一側，妥善安置引流管，時刻注意引流量、顏色、引流管的通暢問題，手術區周圍是否有腫脹情況出現，一旦出現異常，護理人員要立即向主治醫生匯報，采取相應正確的搶救措施，配合醫生完成工作，并做好相關記錄工作。為減少患者皮下積液、積血，可于患者胸部創面上放適量沙袋進行加壓。

術后叮囑患者及其家屬，五小時之內禁食禁水，且保持低流量的吸氧，5小時后沒有嘔吐等不適癥狀出現，則適當增加床頭高度，緩慢飲用少量的溫開水，患者若沒有吞咽的障礙，則可服用一些半流質食物或者溫涼的流質。

術后并發癥的預防及處理。①如果術中發生挫傷、誤切，導致血鈣下降至8mg/dl，甚至更低，則極易引起患者肌肉神經發生興奮，進而引起手足抽搐，其發生率約為6%，多于術后兩天之內發生。因此，限制患者服用含磷較高的食物，減少鈣離子的排出，多食蔬菜、豆制品等含鈣較高，含磷較低的食物。抽搐發生的時候，可以靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣或者5%的乳酸鈣進行緩解。②術后24-48h的期間易發生切口出血，出血量依病人狀態不同而不同，當發現患者有呼吸困難、心率變快、頸部緊壓感漸重、氣息加快、發紺等癥狀，護理人員需配合主治醫生立即于病床邊拆開縫線，去除血塊，控制出血，以防患者發生窒息等嚴重情況發生。③術后兩天內還易發生窒息，若處理不當則導致患者會猝死。分析其原因，認為是患者的手術切口內發生出血或者血腫，壓迫氣管或喉返神經損傷之后，喉頭水腫、氣管塌陷、聲帶麻痹等引起窒息。因此護理人員要在手術之后嚴密觀察患者吞咽、說話、發音等情況，一旦發現異常，立即向主治醫生匯報，予以及時的應對措施。

2結果

術后共發生8例并發癥，有2例患者出現切口出血，1例患者出現喉返神經損傷，2例患者出現窒息現象，有3例出現手足抽搐現象，無患者出現甲狀腺危象，8例患者經有效治療及悉心護理后，全部康復出院，詳見表一。

3討論

患者在術后易發生各類并發癥，這些并發癥不僅影響患者的康復速度，嚴重者會危及生命，所以在術后更應注重對患者的圍手術期護理，以起到很好的輔助治療的效果。窒息屬于該類手術中最嚴重的并發癥[4]，為此護理人員需要在患者病床配備氣管切開包、吸引器等急救必備品，嚴密觀測患者的呼吸、血壓狀況，一旦發現異常，需要及時向主治醫生匯報，協助醫生查找相關原因，實行相應應急措施。大量臨床研究結果顯示[5]，醫護人員如若具備扎實的專業知識及過硬的專業技術，只要及時預防及積極護理，就可以有效解決切口出血、窒息、手足抽搐等并發癥。一般術后7天即可出院，手術難免會損傷胸部的部分皮膚組織，所以建議患者出院后，可行簡單運動以促進康復，但前提是不影響傷口的愈合，因此護理人員要叮囑患者及其家屬禁止劇烈活動，以防傷口撕裂，康復訓練需要要循序漸進，絕不能急功近利。一個月后回醫院復查，若發現手術區出現紅腫，患者疼痛感漸重，嚴重者看到異常分泌物，則需立刻到醫院救治，以防感染等并發癥出現。護理人員要做好隨訪工作，全面了解患者的病情發展情況直至患者痊愈。

由于甲狀腺解剖位置的特殊性，手術操作稍有不慎，極易損害患者的喉返神經。若損壞單側的喉返神經，對患者音色影響不大，可由對側代償，接受以霧化形式吸入地塞米松、糜蛋白酶，吸氧、頸部理療等治療后，患者可漸漸痊愈。若損壞雙側的喉返神經，對患者影響較大，需要切開患者氣管，以防止呼吸困難、失音、窒息等情況發生。大量臨床經驗表明，一般頸部理療可以慢慢恢復損傷的喉返神經，且理療期間，患者需要坐位進食，且食物以半流質食物為主。

綜上所述，在術前、術后予以患者心理護理、飲食護理、并發癥處理等全面護理，提高護理人的專業素質，提高他們對護理工作的重視程度，可以有效減少并發癥的發生，提高治療有效率，值得臨床深度重視及廣泛推廣。

參考文獻

[1] 孫曉輝.臨床護理路徑在甲狀腺瘤圍手術期護理的應用效果觀察[J].現代養生？護理經驗，2014，5（13）：237-238.

[2] 蔡曉燁.甲狀腺結節患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志2012，28（15）：19-20.

[3] 張春艷，劉春芝，陳越.甲狀腺癌患者圍手術期的護理[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：105-106.

[4] 彭雅玲，伍石華.甲狀腺癌患者術后護理體會[J].南華大學學報（醫學版），2009，5（2）：241-242.

[5] 趙海璇，胡開萍，毛小燕，等.在甲狀腺手術中應用整體護理模式的效果分析[J].中外醫學研究，2012，5（19）：124.