PICC與靜脈輸液港在臨床護理工作中的應用

【摘要】靜脈輸液是臨床最常用的治療手段之一。隨著醫(yī)療條件的不斷更新與改善，PICC和植入式靜脈輸液港逐漸應用于臨床，自2006年至今我科開展PICC600例和2013年底至今開展靜脈輸液港20例。本文從置管方法、留置時間、護理要點、患者舒適度、并發(fā)癥、出院指導等多個角度對PICC與輸液港進行比較，探討兩者在護理實踐中的應用價值，為兩者在臨床護理中的合理應用提供依據。

【關鍵詞】PICC；靜脈輸液港；臨床應用

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0333-01

乳腺癌患者因需要長時間輸注化療藥物及高濃度藥物，此類藥物極易導致靜脈炎及藥物外滲性組織損傷甚至壞死，影響了化療的安全性及患者的耐受性，我科自2006年至今開展PICC600例及2013年底開展輸液港20例多途徑輸液管路技術，減輕因長期穿刺給患者帶來的痛苦，滿足患者治療需求。本文從置管方法及留置時間、護理要點、患者舒適度、并發(fā)癥、出院指導等多個角度對PICC與輸液港進行比較，探討兩者在護理實踐中的應用價值，為兩者在臨床護理中的合理應用提供依據。

1 置管方法及留置時間

PICC由我科經過臨床培訓的靜脈治療護士植入，首選貴要靜脈，其次為正中靜脈和頭靜脈，也可經頸外靜脈和股靜脈植入[1 2]。患者平臥將手臂伸直外展，與軀干呈90°角，測量留置導管長度（穿刺點至同側胸鎖關節(jié)，再自胸鎖關節(jié)至同側第三肋間，兩者之和即為大致進管長度），根據測量長度修剪導管，消毒皮膚，穿刺見回血后平行進針1～2cm，將PICC導管緩慢送入直至所需長度，拔出導絲，見回血后即進行脈沖式沖管，連接肝素帽，正壓封管，消毒包扎穿刺點后固定體外導管及肝素帽，導管可留置1年。

輸液港經患者和家屬談話簽字后， 由醫(yī)生在門診小手術室進行。局麻成功后用穿刺針自鎖骨下緣鎖骨中線外1/3處進入鎖骨下靜脈， 并在導絲的引導下將導管放入血管， 導管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界的地方[3]。輸液港注射座的植入部位一般選擇在鎖骨下窩， 埋置注射座處的皮下組織厚度0.5～1.5 cm為宜。注射座置入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定， 輸液座頂部具有自動愈合功能的穿刺隔膜，使注射座的穿刺次數高達2000次，使用壽命可達5年以上[4]術后7天拆線。

2 護理

PICC每周進行換藥一次，更換貼膜、施樂扣、U塞接頭，如有出血、潮濕、 感染，應隨時更換貼膜。輸液前先消毒U塞接頭，再連接輸液器。輸液前后用20ml生鹽水或福來喜脈沖式沖管，輸液港和PICC導管治療時，嚴禁使用10ml以下的注射器。

輸液港置入一周，傷口愈合后嚴格遵守無菌操作原則鋪無菌巾，嚴格消毒戴無菌手套，確認注射座邊緣，定位，用非主力手的拇指，食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心。蝶形針自三指中心處垂直刺入直達注射座底部，避免穿刺力度過大導致針尖彎曲，防止倒勾，注射給藥前必需抽回血證實注射針位于輸液港內并脈沖式沖管后給藥，避免藥液注入皮下或局部組織，造成局部積液、感染或壞死。注射壓力<25pst，否則會損傷導管瓣膜，輸液后要用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管，再用肝素鈉封管，避免過分用力沖洗導管，最后夾閉導管。切觀察穿刺部位有否滲漏、腫脹。治療間歇期，每月請醫(yī)護人員用生理鹽水以脈沖方式沖洗整個系統(tǒng)。

3 病人舒適

PICC與輸液港均可將藥物直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物對血管壁的刺激和損傷；另外，二者還可減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度，增加了患者適度。輸液港植入后患者無創(chuàng)口，可以洗澡、游泳，治療期間可從事一般性日常工作，家務勞動，輕松活動。避免使用同側手臂提過重物品，過度勞動日?；顒硬皇芟拗疲蟠筇岣吡瞬∪说纳钯|量。PICC導管接口暴露在體外，容易脫出，且活動時易造成滲漏，日?；顒邮艿揭欢ㄏ拗?。

4 并發(fā)癥

輸液港術中可能會有麻醉藥物過敏、出血、血腫。術后有感染、導管堵塞、血栓形成、纖維蛋白鞘形成、導管破裂注射座翻轉、注射座周圍皮膚腫脹等，也有文獻報道輸液港植入后出現導管夾閉綜合征[5]。我科20例患者人中無人出現并發(fā)癥。PICC的常見并發(fā)癥術中因個人血管差異可能出現穿刺失敗，術后會有導管異位、脫出、阻塞、出血、感染、血栓形成、靜脈炎，少數患者也可出現皮膚過敏、導管斷裂、前臂水腫等并發(fā)癥[6 7]600例患者中20例出現了并發(fā)癥均在院外發(fā)生，其中感染10例、導管滑脫2例、血栓5例、導管阻塞3例。

5 出院指導

PICC導管的患者出院時，告知患者及家屬避免穿刺側肢體持重物，妥善固定導管；保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，置管期間避免游泳、盆浴等，淋浴前用保鮮膜包裹穿刺點，沐浴后盡快擦干；注意觀察穿刺點周圍有無紅腫、疼痛、滲液、敷料松脫等，如有異常及時來醫(yī)院處理；指導患者每周到醫(yī)院進行維護。輸液港患者出院時，指導患者置管上肢減少劇烈活動，避免做重體力工作，防止注射座翻轉、導管扭轉，若植入部位出現紅腫、疼痛及輸液不暢等問題，應及時請醫(yī)護人員處理。告知病人隨身攜帶維護本記錄處理過程[8]。指導患者每4周到醫(yī)院用20ml生理鹽水沖洗導管肝素鈉正壓封管，沖管時必須使用無損傷針。PICC與靜脈輸液港臨床使用較好地解決患者反復穿刺帶來的痛苦， 保護外周血管， 提高了化療患者的生活質量。減少了護士的工作量， 降低靜脈化療難度， 保證治療的順利完。在管理中，加強健康教育，做好PICC與輸液港的管理和維護，及時發(fā)現和處理并發(fā)癥，是保證PICC和輸液港長期使用的關鍵。

參考文獻

[1] 趙敏.老年患者PICC并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].現代實用醫(yī)學，2011，23（3）：351-352.

[2] 張麗， 陳翠美. 植入式靜脈輸液港在腫瘤科的應用與護理. 醫(yī)學理論與實踐， 2005， 18（ 8） ： 967.

[3] 吳彩軍.應用植入式靜脈輸液港患者管理的進展[J].上海護理，2008，8（2）：57-59

[4] 曲希蓮，趙玲，藍鑫，等.經肘靜脈與經股靜脈PICC置管在危重患者中的應用效果比較[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：43-44.

[5] 沈煜，路紅玲.不同術式植入靜脈輸液港的臨床應用及護理體會[J].護理實踐與研究，2011，8（1）：99-100

[6] 沈麗華.PICC在56例惡性腫瘤患者化療過程中的應用與護理[J].護理實踐與研究，2011，8（2）：32-34.

[7] 朱紅艷，田麗穎.化療應用PICC常見并發(fā)癥的原因及對策[J].中

國水電醫(yī)學，2010，1：31-32.

[8]王靈曉，宋慧鵑.應用植入式靜脈輸液港病人的護理[J].南方護理學報，2005，12（5）：28-29.