老年急腹癥患者就診特點和急診護理干預

【摘要】目的：分析老年急腹癥患者的就診特點和急診護理措施。方法：對我院收治的64例老年急腹癥患者進行隨機分組處理，即干預組和對照組患者各32例，分析兩組患者的就診特點，對照組患者給予常規護理，干預組患者則采取急診護理，比較兩組患者的并發癥發生率及護理滿意率。結果：干預組患者經上述急診護理后，無1例患者發生并發癥，并發癥發生率明顯低于對照組的6.3%；且其護理滿意率也顯著高于對照組。兩項觀察指標的組間比較結果均有統計學意義（P<0.05）。結論：老年急腹癥患者具有病癥不明顯、就診時間晚等就診特點，護理人員應采取科學、有效的急診護理，為治療效果的優化創造有利條件。

【關鍵詞】老年急腹癥；就診特點；急診護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0494-02

老年急腹癥是指患者年齡>60歲、以急性腹痛為主要臨床特征的全身性病癥。老年急腹癥患者的病情復雜，缺乏識別性強的臨床特點，極易出現誤診現象，導致不利后果[1]。我院選取2012年12月-2013年12月期間來我院就診的老年急腹癥患者為對象，對其就診特點進行分析，并采取急診護理干預，顯著提高了患者的治療有效率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將64例老年急腹癥患者作為本次研究的觀察對象，所有患者的就診時間均為2012年12月-2013年12月，其中急性膽囊炎患者19例，急性闌尾炎24例，潰瘍性消化道穿孔21例。按照隨機原則進行分組，干預組和對照組各32例，干預組患者中男性18例，女性14例，患者年齡60-78歲，平均年齡（68.9±1.2）歲；對照組中男性15例，女性17例，年齡61-80歲，平均年齡（69.4±1.6）歲。對比兩組患者的基本信息，發現患者年齡、性別比、臨床病征等一般資料的組間比較結果未見顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者按照常規護理進行干預，包括簡單觀察其生命體征，口頭進行心理護理等。干預組患者則實施急診護理措施，包括：（1）接診后引導患者正確表述主訴，快速收集病情相關信息，建立病例資料；（2）加強對呼吸、體溫及血壓等生命指征的監測，觀察患者是否清醒、是否出現休克或出血癥狀，并詢問具體腹痛位置及疼痛程度；（3）患者取側臥體位，建立人工呼吸通道確保呼吸通暢，若出現休克或低血壓等癥狀，立即進行擴容治療；（4）需手術治療患者應做好術前常規檢查及藥物、手術器械的準備工作，保守治療患者應調整注射液的滴注速度，降低不良反應的發生幾率；（5）患者病情穩定后加強交流，使患者了解急腹癥的健康知識，緩解其心理壓力。

1.3 觀察指標[2]

自制護理滿意度調查量表（0-100分），當患者病情穩定、神智清醒時調查其護理滿意度，無法完成的患者由家屬代為評價，以得分>80分為滿意，將滿意率及并發癥發生率作為本次研究的觀察指標。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件包對上述數據進行統計學分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

經急診護理后，干預組無1例患者發生并發癥，并發癥發生率為0.0%，對照組患者中有2例患者并發臟器功能衰竭，并發癥發生率為6.3%；干預組患者的護理滿意率為84.4%，顯著高于對照組。兩項觀察指標的組間比較結果均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年急腹癥患者的就診特點主要有以下幾點：（1）特征不明。老年患者的身體機能退化嚴重，對疼痛等刺激的反應較遲鈍；且老年患者往往同時患有多種疾病，極易出現病征相互影響的現象，進而導致其缺乏較為明顯的臨床特點。（2）易出現水電解質失衡現象。老年患者對于突發性病變的耐受性及口渴中樞神經敏感性較差，飲水量無法滿足機體需要，若出現嘔吐等反應時，患者極易發生水電解質失衡，嚴重時甚至會出現腦血管硬化，導致意識障礙。（3）就診時間普遍較晚。老年患者由于對病癥的感知功能較弱，早期病癥未引起重視，有研究表明，12h內老年急腹癥患者的就診率僅為39.4%，明顯低于中、青年患者的76.3%。（4）病情發展迅速。老年患者往往同時患有2種或以上的疾病，當出現明顯的急腹癥癥狀時，其它疾病也已發展至較嚴重狀態，極易出現臟器衰竭等并發癥，嚴重時甚至會導致猝死[3]。

結合老年患者的就診特點，可將急診護理的注意事項總結如下：第一，接診時不能僅聽信患者的主訴，應詳細詢問患者家屬，了解既往病史及用藥情況，對病情進行正確全面評估。第二，急診護士應全面了解老年患者的患病特點及心理狀況，幫助患者緩解心理壓力，并加強臨床監測，可通過腹部按壓等方式，掌握患者的疼痛部位及病情嚴重程度。第三，手術治療是老年急腹癥患者的首選療法，故護理人員應做好術前準備工作，包括手術器械的消毒處理、患者的實驗室檢查等，最大限度地縮短術前準備時間。值得注意的是，在病情尚未確診前，護理人員不能隨意使用止痛劑。本次研究結果表明，干預組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，且干預組的護理滿意度也顯著高于對照組。

綜上所述，結合老年急腹癥患者的就診特點，對其進行正確及時的急診護理，可顯著提高患者的治療效果，有效降低并發癥的發生幾率，可推廣使用。

參考文獻

[1] 張書麗，雷麗芳. 老年急腹癥患者就診特點和急診護理分析[J]. 中外醫學研究. 2012， 10（17）： 123.

[2] 厲周，鄧敏峰，方素珍，等. 快速康復外科理念在老年急腹癥中的應用[J]. 實用醫學雜志. 2013， 29（3）： 398-401.

[3] 趙慧卿，張淑艷，龐興然. 老年急腹癥患者就診特點和急診護理體會[J]. 河北中醫. 2010， 32（8）： 1252-1253.