影響胸外科術后病人舒適因素與舒適護理對策

【摘要】目的：了解胸外科術后病人不適的原因，針對性地給予護理，探討不同的護理策略對胸外科術后病人舒適狀況的影響。方法：采用\"影響胸外科術后病人舒適因素的調查問卷\"，對123例胸外科病人術后24 h、48 h、72 h的不適原因進行問卷調查。收治的胸外科術后患者74 例，隨機將其分為護理組和對照組，對照組患者采用常規護理方法，護理組患者在常規護理方法的基礎上實行舒適護理。結果：疼痛、引流管刺激等是影響胸外科術后病人72 h內舒適的主要原因。護理組為中高度舒適，對照組舒適度一般；不同的護理策略對術后患者的舒適有顯著相關 P<0.05。結論：臨床醫護人員應針對性地提供護理，從而提高胸外科術后病人的舒適度。

【關鍵詞】胸外科；術后病人；舒適護理

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0508-02

手術本身作為一種應激會給病人帶來許多生理和心理的不適。美國舒適護理專家Kolcaba[1-2]指出，對任何人來講手術都不是一件小事，圍手術期的病人對這一刺激能產生全面反應。同時由于胸部解剖的特點，胸外科術后病人比其他外科術后病人的疼痛更劇烈。本研究的目的是對胸外科術后病人進行問卷調查，以便了解影響胸外科術后病人舒適的原因，為有針對性地緩解術后不適、增加舒適程度提供依據。

1 資料與方法

1.1 對象與方法 采用問卷分別對127例胸外科術后72 h內的病人進行調查。

1.2 調查工具及方法 采用開放式問卷對胸外科術后康復期的病人進行訪談。根據訪談結果和查閱國內外相關文獻初步形成調查問卷。

1.3 不同護理比較 本研究入選該院的 74 例病人中，男性占 59.5%，女性占 40.5%。所有患者均行肺部腫瘤手術，術后對照組采用常規護理，護理組在常規護理的基礎上實行舒適護理。

1.4 護理組護理策略

1.4.1舒適環境 舒適環境的管理是重要的護理活動，病房應保持空氣新鮮，每天通風至少 3 次，每次 30min，溫度保持在 18～20℃，濕度保持在 50%～60%。創造安靜、安全、舒適的病房環境。

1.4.2心理舒適 護理人員要重視儀表風范，強化服務態度，美的儀表能給人以親切、端莊的印象。

1.4.3 生理舒適 護理人員應該多關注術后患者的生理需求，盡可能滿足其需要，以提高患者舒適度，強調機體整體舒適的護理。

2 結果

2.1 一般情況 本研究收回127份問卷，其中有效問卷123份，有效回收率為96.85%。年齡18歲～82歲（52.9歲 14.4歲）。

2.2 影響胸外科病人舒適的因素（見表1）

3討論

3.1 疼痛是影響胸外科術后病人舒適的主要原因

'咳嗽時疼痛'和'活動時疼痛'在術后24 h、48 h、72 h的得分分別排在第1位和第2位，為中、重度的不適，切口疼痛在術后24 h為中度不適。說明疼痛是影響術后病人舒適的主要原因。胸外科術后病人疼痛劇烈的原因可能有：①開胸手術必須切斷一段肋骨，因此術后隨著呼吸，肋骨斷端上下浮動摩擦胸膜而引起疼痛。②由于肋間神經豐富，手術時須撐開肋間隙，牽拉或壓迫肋間神經，所以術后病人疼痛較劇烈。③術后為了預防肺部感染和促進肺部擴張，醫護人員努力鼓勵病人多咳嗽、多活動。咳嗽或活動時胸廓擴張牽拉傷口引起疼痛及咳嗽時巨大的沖擊力震動傷口引起疼痛有關。

3.2舒適護理課題到患者滿足感

舒適護理順應和完善了整體護理的內涵，目的是使患者身心均處于最佳狀態，以便更好的配合治療，減少并發癥，增強自信心，有效的促進治療的康復，提高生活質量。本文的研究結果顯示：護理組為中高度舒適，對照組舒適度一般；不同的護理策略對術后患者的舒適有顯著相關（P<0.05）。這可能是患者在生理內在需求中把無痛放在需求首位，心理舒適需求中服務態度始終是患者首選，通過舒適護理，讓患者感受到護士的至愛與親情，感受到親人般的溫暖與舒適，在一種充滿希望的心境下接受治療與護理，其身心均處于最佳狀態，減少了并發癥，增強了自信心，提高了患者對疾病的抵抗力，取得了良好的護理效果。

參考文獻

[1] Kolcaba K.Comfort care：A framework for perianesthesia nursing[J].Journal of Perianesthesia Nursing，2002，17（2）：102-114.