肝癌患者的臨床護理

【摘要】 目的：探究綜合性的護理干預對肝癌患者治療舒適度、并發癥、治療效果的影響。方法：選取2009年6月～2013年6月在醫院接受肝癌治療的120例患者，將患者均分為兩組，實驗組和對照組。其中實驗組患者采取綜合性的護理干預，對照組則采用常規護理措施。結果：實驗組患者在經護理干預后，舒適度大幅提升，與對照組相比具有顯著差異（p<0.05）。并且患者的術后并發癥明顯減少，不良反應明顯減弱，腫瘤治療效果也得到顯著提升。結論：通過對患者的護理干預，可以讓患者有更積極的心態來面對疾病，減少術后并發癥，有利于患者腫瘤的康復和預后。

【關鍵詞】臨床護理，心理舒適度，并發癥，治理效果

【中圖分類號】R66+4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0296-02

肝癌作為我國最常見的惡性腫瘤之一，死亡率極高，在消化系統腫瘤中位列第三[1]。然而肝癌具有發病快、難發現的特點，在臨床上盡可能治愈且能長期生存的唯一辦法就是手術。但手術會對患者的身體和心理上造成較大沖擊，給患者帶來巨大心理壓力，使患者出現恐懼、焦慮抑郁、悲觀失望等情緒[2]；同時手術還容易帶來腹腔出血、肝功能衰竭、肺部感染等并發癥[3]。因此，做好對肝癌患者治療中的心理護理和生理護理有著重要意義。本研究選取2009年6月～2013年6月在醫院救治的120例肝癌患者作為研究對象，以此研究綜合性的護理干預對患者治療舒適度、并發癥、治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年6月～2013年6月在醫院接受肝癌治療的120例患者，在患者知情的條件下展開研究，將患者均分為兩組，實驗組和對照組。其中實驗組患者采取綜合性的護理干預，年齡分布為39～68歲，平均年齡53.22±5.59歲；對照組采取常規護理措施，年齡分布為37～72歲，平均年齡55.31±3.79歲。肝癌患者均經過B超、CT、核磁共振等影像學手段進行確診，所有患者都具有手術治療指征。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

在治療之初首先要做的就是做好患者的心理護理。腫瘤患者在治療中常常會有恐懼、焦慮抑郁、悲觀失望的情緒，因此醫護人員要積極與患者交流，建立良好的護患關系，贏得患者信任，以便于開展后期的工作。要為患者講解腫瘤治療的方法，普及抗腫瘤的知識和該類治療方式的有效性，增加患者治療的信心；同時讓患者了解到治療過程中可能出現的毒副反應，減少恐慌情緒，正確的面對治療中出現的不良反應。做好與患者家屬的溝通，讓家屬做好患者的堅強后盾。在后期護理中，做到換位思考，設身處地的考慮患者的不適和痛苦[4]。

1.2.2 術前護理

術前要對患者的各項生理指標進行全面檢查，評估患者承受手術的能力，了解患者的生理不足，以便在手術過程中及早糾正和從容應對。如輸入適量白蛋白、血漿，以便糾正患者的貧血、凝血功能障礙、低蛋白血癥等癥狀；以生理鹽水進行灌腸，防止出現肝性腦病；對于有肝功能損傷者，要做好保肝治療。

2.2.3 術后一般性護理

術后患者應當臥床休息至少24小時，避免劇烈咳嗽；連續吸氧2～3天，并且實時監測血壓、血氧以及脈搏，并做心電監護；在病情、血壓穩定的時候可以采取半臥位，并引導患者循序漸進的進行活動；做好引流管護理，保持管路通暢，防止扭曲、受損或脫落，密切關注起體積和性質；要嚴防引流管的堵塞或其逆流感染；就飲食而言，要做好由輸液到流食、普通飲食的過渡，保證水鹽平衡、酸堿平衡，保證營養均衡。

2.2.4 術后并發癥護理

要嚴防術后并發癥的出現，做好預防措施和護理工作，避免出現如腹腔內出血、肝功能衰竭、膈下和肺部的感染、膽漏等多種并發癥[3]。

手術后腹腔出血是肝癌患者在肝葉切除后的嚴重并發癥，多發生在24小時以內。因此，術后24小時內的監測、護理尤為重要，要及時檢查并處理腹腔出血的情況。為防止肝功能衰竭，術后要保持連續的吸氧，服用保肝藥物，同時控制藥物使用，防止對肝臟造成進一步的損傷。對于預防肺部感染，要開展有效的咳嗽訓練，保證肺泡通氣量；對于有呼吸道感染的患者，要以抗生素改善肺部功能后方可開始治療。此外，要加強對口腔的護理，減少細菌的生長繁殖，防止對肺部的感染[5]。

2.2.5 術后化療護理

使用化療藥物所帶來的不良反應主要有過敏反應、脫發、藥物性疼痛、骨髓抑制等[6]。為了減輕不良反應，控制患者的不適程度，應嚴密觀察患者生命體征變化，測量血壓、呼吸、心率，詢問患者有無不適。為解決脫發給患者帶來的困擾，在護理中首先做的就是告知患者可能出現的情況，讓患者做好心理準備；并且在脫發發生后，及時做好清理護理工作，減少形象不佳給患者帶來的負面情緒。消化道不良反應作為患者化療期間極易出現的現象，護理干預所做的就是敦促患者合理搭配飲食。在患者出現嚴重惡心嘔吐時，在化療前、后服用鎮吐藥物。此外，通過保證合理的給藥濃度和給藥順序，減輕藥物毒性。

1.2.6 術后放療護理

放療過程中護理的關鍵首先在于調節放射劑量，在有效的前提下盡可能減少對患者的損傷，定期檢查白細胞水平，一旦出現異常及時進行調節，必要時可暫停放療；加強對放療患者的體位培訓和指導，因為正確、固定的放療照射體位將直接影響到放療效果。

1.2.7 出院指導

要指導患者在手術后務必注意臥床休息，并進行適當的活動，如散步、慢跑等，有助于肝臟血流量的增加、肝臟的修復和肝功能的恢復。要求患者注意術后飲食的清淡、營養均衡。指導患者遵醫囑用藥，并定期進行復查。

1.3考察方式

制作患者舒適度統計分析表，由患者在護理前、后根據自身狀況進行填寫。統計表主要包括常有的不良反應和不適狀態：如惡心嘔吐、脫發、睡眠障礙、心理恐懼等10項指標，每個項目分為重、中、輕度以及無不適狀況四種程度。患者根據自身表現，分別為每個項目評分，重度3分，中度2分，輕度1分，無狀況則為0分。對統計表進行統計分析，判斷實驗組和對照組的舒適度差異。

同時考察兩組患者出現并發癥的情況和最終的治療效果。

1.4統計學方法

所有統計數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理分析，描述性資料都采用均數±標準差（X±s）的形式來表示，對計量資料都進行t檢驗分析。

2 結果

結果如表1所示。由表中數據易知，護理前對照組和實驗組患者對治療舒適度的評價相近，沒有顯著性差異，而在護理后，實驗組患者的舒適度大幅提升，評分大幅下降，與對照組相比，差異很大，具有統計學意義。

此外，實驗組患者經過綜合護理后，患者出現并發癥的狀況明顯減少，僅有1例出現肝功能衰竭，2例出現肺部感染。同時，患者的配合程度也明顯改善，腫瘤治療效果也得到顯著提升。

3 討論

研究發現，肝癌患者在經過護理干預后，其舒適度大幅提升，在治療過程中患者感受到的不良反應后明顯減弱。而患者經過普通護理在各項舒適度指標上沒有顯著的改善。

這是因為護理干預提高了患者的心理舒適度。研究表明，心理因素在腫瘤的發生、發展過程中起到重要作用。非正常的心理往往會引起患者自理能力下降，恐懼心理增強，對疾病的治療和健康的恢復會產生不利的影響。在實驗組中，更注重對患者進行疾病知識的普及，讓患者了解藥物的不良反應，緩解患者的不安情緒；同時密切關注患者情緒變化并進行適時疏導。通過這些措施保證患者有個良好的心態，從而提高心理舒適度。

為提高患者的生理舒適度，則分別在患者術前、術后，放療、化療中開展細致而科學的護理干預，針對患者的并發癥進行針對性的措施，以此來提高治療效果，提高患者的舒適度，減輕不良反應。

研究中發現，實驗組患者經過綜合護理后，患者出現并發癥的狀況明顯減。

這是因為綜合護理對患者在術后可能出現的并發癥展開了針對性護理，一方面可以預防相關并發癥的發生，另一方面在出現并發癥的時候及早采取措施，減少對患者的影響。

通過對比實驗組和對照組患者的治療效果，發現實驗組患者具有更好的滿意度，對于治療的抵觸心理明顯低于對照組，并且增加了對疾病治療的信心和對醫生的信任度。不良反應發生率明顯下降，治療效果得到顯著提高。

這是因為在護理干預中對患者了心理疏導，減輕了心理負擔。同時，護理干預做好了各項準備工作，使患者以最佳狀態、最佳時機接受治療，同時保證用藥方式和用藥劑量的合理性，并輔以緩解藥物，減輕患者的不良反應。此外，在護理干預過程中，對患者保持了實時監測，及時發現并解決治療過程中出現的異常，以及減輕患者的不適。

4 結論

通過對患者的護理干預，可以讓患者有更積極的心態來面對疾病，有更多的信心面對治療，減少術后并發癥，能更好的承受治療中所帶來的不適，并且主動積極的配合治療，這將有利于患者腫瘤的康復和預后。

參考文獻

[1] 劉艷華. 原發性肝癌患者臨床護理體會[J]. 中國現代藥物應用， 2012， 6（17）.

[2]張英梅. 原發性肝癌患者圍手術期心理護理[J]. 護理實踐與研究， 2010， 7（21）.

[3]歐勝華，任碧芬. 肝癌患者圍手術期的臨床護理[J]. 當代護士， 2010， 6.

[4]時亞玲. 心理護理干預對肝癌患者預后的影響分析[J]. 吉林醫學， 2012， 33（27）.

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[6]章春芝， 池亞麗， 寧鳳琴， 等. 紫杉醇藥物不良反應的觀察與護理 [J]. 河北北方學院學報， 2006， 12（23）： 134-136.