某綜合性醫院護士對手衛生的認知調查

隨著醫療技術的發展與創新，大量侵入性操作的臨床應用及抗生素的廣泛應用，醫院感染率逐年上升，已對病人的安全構成了極大的威脅，醫務人員的手是直接或間接傳播病原菌的重要途徑，在醫院感染的發生中起著十分重要的作用。有報道指出：醫務人員的手帶菌量可達3.9×10^4-4.6×10^6GFU。在接觸病人、氣道護理、處理分泌物后，手部帶菌量會明顯上升。因此，執行手衛生對減少醫務人員手部帶菌量，降低醫院感染率起著十分重要的作用。通過調查某綜合性醫院護士的手衛生執行情況和該院護士的手衛生知識掌握情況，并分析影響護士執行手衛生行為的因素，為制定控制醫院感染的方案和措施提供依據。

1.1研究對象

采用系統抽樣的方法，對某綜合性醫院的護士進行抽樣調查。納入標準：直接為患者提供護理的住院部護士及急診科護士；排除標準：傳染病、感染科及手術室護士，因其手衛生有特殊要求，故不納入本次調查的范圍。

1.2方法

運用《護士手衛生調查表》，該表根據美國CDC于2002年發表的《醫療保健人員手衛生指南》修訂而成，其內容效度值達到0.891，說明調查工具效度良好，能夠有效地反映護士手衛知識掌握情況。該表包括調查對象的一般情況，包括年齡、工齡、性別、職稱、學歷、工作科室共6項內容：手衛生知識，共21個項目，包括兩個方面：①手衛生指征知識：共15個條目，了解研究對象手衛生指征的掌握情況，以\"需要\"或\"不需要\"作答，回答正確給1分，共15分，得分越高，說明其手衛生指征的相關知識掌握情況越好。②手衛生相關知識：共6個條目，了解調查對象對手部菌手衛生技術等的認知情況，以\"是\"或\"否\"作答，回答正確給1分。得分越高，說明其手衛生知識掌握情況越好。③執行手衛生的影響因素，共20個條目，要求調查對象根據自己的實際情況確認哪些因素阻礙其在臨床工作中執行手衛生。問卷現場發放并回收檢查，確保每道題都填寫完整。漏填、少填者無效問卷。

2結果

2.1一般情況

2.2護士手衛生知識調查結果

對護士手衛生知識的調查包括對其手衛生指征知識及手衛生相關知識的調查，有20.24%（17/84）的護士手衛生知識總分達到滿分21分，有60.9558/84）的護士手衛生指征知識得分達到了滿分，29.38%（23/84）的護士手衛生相關知識達到了滿分。不同學歷、職稱得分比較無統計學意義（p>0.05）。

2.3護士認可的影響執行手衛生的因素

在影響護士執行手衛生的20項因素中，認可阻礙執行手衛生的前三位因素分別是\"清潔劑、消毒劑刺激皮膚，引起皮膚干燥\"、\"工作太忙，沒有足夠的時間\"，\"沒有針對洗手或擦手的獎罰措施\"。除這20 項因素外，還有4.76%（4/84）的護士認為天氣太冷也是影響其執行手衛生的因素之一，其它因素認可率見下表。

3討論

3.1護士手衛生知識認知狀況

本次調查結果顯示：有20.24%的護士的手衛生知識總分達到滿分21分，有60.95%的護士手衛生指征知識得分達到了滿分。對\"雙手有污跡或被血液、體液等污染物污染時\"、\"接觸病人的粘膜、不完整皮膚后\"、\"接觸病人的體液、排泄物、分泌物或傷口敷料后、\"處理完畢病人血液、體液等污染的被服、器械、設備、物品后\"、\"放置靜脈導管或動脈插管前\"5個指征出現后需要執行手衛生的回答正確率達到100%。對\"脫去手套后\"、進行其它侵入性醫療護理操作前\"、\"手從病人身體的污染部位移至清潔部位前\"、\"執行醫療、護理操作需戴無菌手套前\"等4個指征出現后需要執行手衛生的正確對率達90%以上。對手衛生相關知識的調查結果顯示，有29.38%的護士手衛生相關知識達到了滿分。護士對手消毒劑的種類、手部菌群等問題的回答正確率高達70%以上。這些結果說明護士手衛生知識掌握良好，尤其對手衛生指征的認識水平較高，這可能與該院是一所教學醫院，平時注重對臨床護士控制醫院感染的教育有關。

但是護士對接觸病人周圍的物體之后是否需要執行手衛生在防止醫院感染中的作用認識相對不足，占83.33%。護士認為接觸病人周圍物體后不需要執行手衛生的原因可能是：針對于長期存在醫院感染的研究與措施多數圍繞著病人方面開展，忽略了病人周圍物體在醫院感染中所起作用的研究。護士沒有意識到其雙手會被環境長期存活在醫療環境中的病原微生物所污染。另外，有關的手衛生指南對接觸病人周圍物體后，是否需要執行手衛生也有一個逐步認識的過程。1995年美國控制感染專業協會推出的《洗手與手消毒指南》指出，醫務人員在接觸被細菌污染的病人周圍物體時才需執行手衛生。但有報道顯示：病員服、床頭柜、床檔以及病人周圍的其他物體，很容易被病人所攜帶的細菌污染。2002年美國CDC再次推出《醫療保健人員指南》明確規定醫務人員在接觸病人周圍物體時，均需執行手衛生。國內2000年頒發的《醫院感染管理規范》并未對接觸病人周圍物體后是否需要洗手做出明確規定。提示隨著手衛生認識的不斷深入，相關管理部門應將最新的經過科研證實的結論及時傳遞給醫務人員，以促使醫務人員在臨床工作中正確執行手衛生。

3.2影響護士執行手衛生的相關因素

在影響護士執行手衛生因素的調查中顯示：78.57%的護士認為清潔劑，消毒劑刺激 皮膚，引起皮膚干燥\"，\"工作太忙對洗手或擦手沒有足夠的時間\"，\"沒有針對洗手或擦手的獎懲措施\"是影響護士執行手衛生的主要因素（見上表）。提示醫院管理層要加大對手衛生消毒劑的資金投入，選擇刺激性小的手消劑，加強醫院文化的建設，培養護士慎獨的精神，強化自身責任倫理的塑造；提供合理、科學的人力配置方法，減少護士工作量。另有45.24%（38/84）的護士認為\"未對洗手或擦手的效果進行有效的監控\"，提示相關部門應對護士的洗手行為實施全面的，定時或不定時，長期，有效的監控，并將結果及時反饋給個人，促使護士提高洗手率；47.61%（40/84）的護士認為\"個人對洗手或擦手沒有足夠的重視\"， 35.71%的護士認為 \"操作中頻繁洗手太麻煩、影響工作效率\" 這說明少部分護士對手衛生的認識仍存在不足，提示相關管理部門應加大對護士手衛生的教育，以提高護士手衛生的執行率，并加強護理安全，改進臨床護理質量，同時要注意使用恰當的教育方法，對教育后護士手衛生知識及行為進行定期隨訪，促進其養成良好手衛生習慣；39.28%（30/84）的護士認為\"工作環境中，洗手不方便或擦手劑不舒服\"； 30.95%的護士認為\"洗手池旁邊沒有配備干手用具\"提示相關管理部門應加大對手衛生設施的投入，從而改善護士對執行手衛生過程中所遇到的障礙因素，提高手衛生行為的可能性。

4小結

護士手衛生執行率的提高需要從醫院重視、科室強調、個人努力三個不同水平出發，從而提高洗手率。（1）加強醫院安全的建設，深化護士的職業道德、職業防護知識及有關醫院感染管理知識教育，特別是手衛生知識的教育；改變原有的成本管理觀念，加大對手衛生設施的投入（特別是含酒精擦手劑的個人攜帶及干手設施）；對護士手衛生執行情況進行定期或不定期、長期、有效控制；增加臨床護士的人力配置，減輕護士工作量；（2）改進護理操作流程，減少護士與病人不必要的接觸機會；（3）促進護士自身在臨床實踐中進行換位思考，提高手衛生意識，加強其執行手衛生的情感體驗。只有在臨床環境中綜合使用以上措施，才能從真正意義上提高護士的手衛生意識，進而提高其手衛生執行率。