住院患兒靜脈輸液不良事件原因分析及護理對策

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；住院患兒；護理不良事件；原因；對策

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0036-01

國內(nèi)認為，護理不良事件是指與護理相關(guān)的損傷[1]。兒科常見護理不良事件類型包括：感染、墜床、走失、窒息、輸血錯誤、給藥錯誤、輸液反應(yīng)、液體外滲導(dǎo)致局部組織壞死、意外傷害、火災(zāi)、服務(wù)態(tài)度惡劣等[2]。靜脈輸液作為兒科最常見的臨床治療方法，能夠及時治療、緩解常見的兒科疾病。但是因為兒科患兒的特殊性，在兒科靜脈輸液中，護理不良事件及護患糾紛發(fā)生率也是最多的，因此各個醫(yī)院都將兒科輸液護理作為一項重點管理事項，力求最大限度地提高兒科護理質(zhì)量[3]。本文對小兒靜脈輸液常見護理不良事件的原因進行分析，同時提出相應(yīng)的對策，希望能為兒科臨床護理工作者提供幫助。

1住院患兒靜脈輸液常見護理不良事件種類

潘慧[4]等人研究發(fā)現(xiàn)小兒靜脈輸液常見護理不良事件有：加藥錯誤，換藥錯誤，漏給藥，提前拔針，輸液滲漏，注射錯誤，輸液不良反應(yīng)，意外傷害等。

2 影響住院患兒靜脈輸液常見護理不良事件的主要因素

2.1 護士因素

2.1.1 護士責(zé)任心不強，未嚴格執(zhí)行有關(guān)護理制度[4] 個別護士責(zé)任心不強，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，未嚴格執(zhí)行查對制度或查對不認真，交接班不認真均可能引起輸液護理不良事件的發(fā)生。劉秀云[5]調(diào)查了38起護理不良事件中，核心制度執(zhí)行不力21例（55. 2%），責(zé)任心不強7例（18.4%）。

2.1.2 護理人員專業(yè)技能欠缺 年輕護士技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足，專科知識缺乏，面對問題束手無策，缺乏必要的應(yīng)變能力等因素，對患者安全構(gòu)成威脅，尤其是新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展[6]。趙陽等[7]研究顯示護理不良事件中有85.1%發(fā)生者為30歲以下，其中48.7%發(fā)生者為20歲至24歲護士。與其工作經(jīng)驗欠缺、安全意識薄弱、應(yīng)急能力低有關(guān)。

2.1.3 缺乏溝通 李遠珍[8]等研究護理不良事件的原因顯示，護理人員溝通不良占12.8%。

2.1.4 護理人力資源不足 護理人力資源不足是發(fā)生輸液不良事件的客觀原因。實際工作中，加床現(xiàn)象普遍存在，護理人力資源不足，護士只重視完成治療任務(wù)而輕視細節(jié)，缺乏觀察與有效溝通[9]。有研究顯示晨、午、晚、夜間的護理風(fēng)險明顯高于正常上班（行政班）時間[10]，究其原因主要是晨、午、晚、夜間的護理人力資源相對薄弱。

2.2 患兒及患兒家長因素

2.2.1 小兒用藥的特殊性 小兒用藥劑量小，個體差異大，新藥品層出不窮，藥物的商品名稱繁多，劑型復(fù)雜，用量需要換算，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等[2]。

2.2.2 小兒年齡的特殊性 患兒年齡小，不配合治療[2]，不善于表達，對輸液過程中出現(xiàn)的不適不能及時準確的表達。

2.2.3 小兒靜脈血管的特殊性 小兒血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物或特殊藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等[2]。小兒靜脈細小，因脫水、肥胖、哭鬧不配合等多種原因，造成反復(fù)穿刺，加重患兒痛苦，或拔針后壓迫穿刺點位置不當(dāng)致穿刺部位出血，使患兒血管破壞、皮下淤血。

2.2.4 患兒家長參與核對的依從性差對靜脈穿刺技術(shù)期望值過高 護理人員在靜脈輸液核對時，部分家長未表現(xiàn)出積極的參與意識，對護士的核對象征性地答應(yīng)，他們認為不會有問題，這就為護理不良事件埋下了安全隱患[11]。 患兒和患兒家長對護士的穿刺技術(shù)要求很高，只要不是一針見血，就會不滿，如果幾針都沒穿刺成功，就會引起護患糾紛。家長對護士靜脈穿刺技術(shù)要求過高，希望每次都能一針見血，也給護士帶來一定的心理壓力。

2.3 環(huán)境因素

環(huán)境嘈雜 兒科是一個相對特殊的科室，往往一個小孩生病住院會伴隨來2-4名家屬，護士不僅要完成治療和護理，還要回答幾個家長的問題和需求。小孩對住院有恐懼在心里，在治療護理過程中不能很好地配合并哭鬧[12]，這種嘈雜的工作環(huán)境會打亂護理人員的工作程序及思維。

3 護理對策

3.1 護理管理者要引起高度重視，加大護士管理、培訓(xùn)的力度

3.1.1 全員培訓(xùn) 對護士進行靜脈輸液相關(guān)知識培訓(xùn)及不良事件填報與管理知識培訓(xùn)，提高靜脈輸液不良事件的認識、辨別、上報管理程序等知識。

3.1.2 安全教育 組織護士學(xué)習(xí)《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)的法律法規(guī)；利用全體護士會議、護士長會議和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機會進行護理安全警示教育；不斷完善護理工作制度并督查這些制度的落實情況，認真執(zhí)行護理差錯報告制度，不良事件非懲罰報告制度，發(fā)生護理差錯、糾紛要立即上報并積極采取補救措施，科內(nèi)及時組織分析討論，進行修改；護理部每季度組織一次護理不良事件分析會議，對典型案例進行通報，共同汲取教訓(xùn)，使全院護士引以為戒。護理管理者應(yīng)本著實事求是，對事不對人的原則依照有關(guān)規(guī)定認真嚴肅處理。

3.1.3強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 鼓勵護理人員參加進修和繼續(xù)深造，派優(yōu)秀護士外出學(xué)習(xí)，并邀請護理專家到醫(yī)院進行講座，通過各種形式不斷提高護理人員素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量，減少患兒痛苦[13]。

3.1.4彈性排班 科學(xué)排班制度，合理分配護理資源。護理部根據(jù)各科室人員情況、護理工作量對護理人員及時調(diào)度，彈性排班[14]。加強晨、午、晚、夜間的護理力量。

3.2 護理人員加強工作責(zé)任心，認真落實各項核心制度

3.2.1 及時巡視 嚴格按護理級別巡視患兒，一般要求輸入液體后30min之內(nèi)護士要巡視病房一次，檢查穿刺部位及液體點滴是否通暢，以及患兒的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即更換注射部位。輸注化療藥物或是其他容易引起組織壞死的藥物時，護士要進行床頭交接班[15]。

3.2.2 嚴格查對 嚴格落實查對制度：擺藥前首先核對醫(yī)囑，確定無誤后，再仔細檢查液體及藥品名稱、劑量、濃度、有效期。檢查藥液有無雜質(zhì)及渾濁，瓶身、瓶口、安瓿有無裂縫等。擺藥后經(jīng)第2人核對無誤后在瓶貼上注明核對者姓名、日期、時間。輸液前查對床號、姓名、輸液單與液體核對，輸液后再次核對，防止輸錯病人，確保護理安全[16]。

3.2.3 加強學(xué)習(xí) 通過不斷學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護理業(yè)務(wù)及操作水平。積極參加醫(yī)院及科室組織的各種培訓(xùn)。

3.3 護理人員與患兒或患兒家長進行良好有效的溝通

3.3.1 有效溝通 溝通不良已經(jīng)成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。如果醫(yī)護人員樹立溝通的意識，及時與患兒或家長進行有效溝通，許多差錯是完全可以避免的[17]。提高溝通技巧，融洽護患關(guān)系，加強護患溝通，搞好護患關(guān)系是預(yù)防護患糾紛發(fā)生的有效措施。在日常護理工作中要學(xué)會尊重患兒，專心傾聽，與患兒感同身受，靈活運用語言的藝術(shù)和肢體語言溝通技巧，提高護患溝通的效果[18]。

3.3.2 積極解釋 輸液前向患兒或家長說明藥物性質(zhì)，交代輸液注意事項，如囑患兒變動體位時勿壓迫或牽拉輸液管，不要隨意調(diào)節(jié)滴速，若輸液中出現(xiàn)異常反應(yīng)及不適應(yīng)立即告知醫(yī)師，若出現(xiàn)心悸、寒顫等不適應(yīng)立即關(guān)閉點滴（示范）等。小兒及不合作者叮囑家屬加強看護或設(shè)專人護理，防止針頭脫出或其他意外發(fā)生[19]。

3.4 做好宣教 做好入院和住院期間的宣教工作，保持病區(qū)安靜。

4 小結(jié)

為確保護理安全，降低小兒靜脈輸液護理不良事件的發(fā)生率，護理管理者要采取各種有效措施，加大護士管理、培訓(xùn)的力度；護理人員要增強責(zé)任心，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，多與患兒及患兒家長進行有效的溝通；同時營造安靜舒適的治療環(huán)境，將各種護理不良事件消滅在萌芽之中。

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